腹腔镜下输尿管切开术治疗输尿管结石患者的临床效果

陈忠铭，杨政兴，张梁，刘美宝

厦门大学附属福州第二医院泌尿外科 (福建福州 350000)

输尿管结石为临床中较为常见的泌尿外科疾病，发病率较高，且以中壮年男性为好发人群，临床表现主要为血尿和绞痛，常见并发症为感染、梗阻等。治疗输尿管结石患者的目的不仅是根除病症，还在于保护患者肾脏功能，及时找到病因防止结石复发[1]。临床中常采用手术治疗该病患者，而随着腹腔镜技术在临床中的逐渐成熟，泌尿外科不断尝试应用腹腔镜下输尿管切开术治疗输尿管结石患者。本研究探讨腹腔镜下输尿管切开术治疗输尿管结石患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年3月至2017年9月收诊的输尿管结石患者68例，按照随机数字表法分为试验组和对照组，各34例。试验组男21例，女13例；年龄31～70岁，平均(42.23±2.16)岁；病程3～7年，平均(4.65±1.02)年。对照组男22例，女12例；年龄32～72岁，平均(42.98±2.43)岁；病程2～8年，平均(4.13±1.25)年。两组病程、年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及家属均知情且同意参与本研究，且已签署知情同意书。纳入标准：骨盆损伤，或其他原因等不适合输尿管镜取石术患者。排除标准：精神障碍或其他重要器官疾病患者。

1.2 方法

对照组行开放性手术治疗:包括术前充分准备，明确结石位置，并根据结石位置选择切口，探明结石后切开取石，留置引流管后进行缝合，术中监护患者生命体征，术后给予患者用药、饮食等日常生活指导等。

试验组行腹腔镜下输尿管切开术治疗:腹腔镜采用德国KARL STORZ HD全高清腹腔镜系统;以左侧输尿管结石为准，指导患者采取平卧位，插入10 mm Trocar建立气腹，于腹腔镜下患者麦氏点、左锁骨中线肋缘下以及脐与剑突间分别放置5、5、10 mm Trocar；然后将患者调整至斜卧位，切开结肠旁沟，牵拉结肠至中线，充分暴露腹膜后间隙，于左肾下极水平寻找输尿管，将其进行分离以便查找患者结石位置；结石区域输尿管可因结石刺激出现管壁僵硬、水肿或突起表现，输尿管炎症、局部渗出使其周围细胞粘连，操作钳钳夹有坚硬感，结石近段输尿管扩张，术中若发现以上问题，则认为是嵌顿结石引起，纵向切开结石所在处输尿管管壁，分离后取出输尿管结石，并用4-0可吸收线对伤口进行缝合。

1.3 临床评价

(1)比较两组手术时间、住院时间、术中出血量。(2)比较两组肠管损伤、尿漏、感染等并发症发生情况。(3)根据卡氏评分(KPS)标准判定[2]患者术后1、3、6个月的功能状态，总分100分，80分以上为患者术后状态良好，基本恢复正常；50～80分为患者生活尚可自理，依赖性较弱，但无法进行独立的生活和工作；30～49分为患者生活无法自理，需要专业人士照顾，依赖性较强；30分以下为患者需要他人帮助，生活无法自理，需接受彻底治疗。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床指标比较

试验组手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床指标比较

2.2 两组并发症发生率比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率比较[例(%)]

注：与对照组比较，aP=0.011，χ2=6.476

2.3 两组KPS评分比较

试验组术后1、3、6个月KPS评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组KPS评分比较(分，

3 讨论

一般输尿管结石直径小于6 mm时，患者可经尿道直接排出，而直径大于6 mm时，患者无法自行排出，结石位于输尿管内可刺激黏膜充血水肿，在一处停留较久可引起炎性息肉和纤维组织形成，肉芽包绕，以致结石较难排出[3]。输尿管结石多数来源于原发的肾结石，由于重力以及尿路的蠕动作用而下降进入输尿管，因此，输尿管结石的成分与肾结石大体相同，以草酸盐结石为主，其次为尿酸结石。临床常采用输尿管镜气压弹道碎石、体外冲击波碎石等手术治疗输尿管结石患者，但这些方式均具有一定局限性，并发症较多，治疗效果不理想。

腹腔镜手术为一种新型的微创手术，具有手术创伤小、住院时间短、患者术后恢复快、术后疼痛轻、手术切口小等优势，为患者增加了手术选择的机会。腹腔镜手术在针对输尿管结石患者的取石过程中，视野开阔，可以避免对腹腔及其他脏器造成的创伤和感染，其操作较为方便，有效结合生理解剖规律，迅速寻找结石所在位置，将其分离以充分暴露结石段，切开患者输尿管时能够保证切口边缘整洁，有利于全层切除，保证患者术后切口美观、瘢痕小[4]。本研究结果显示，试验组手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组术后1、3、6个月KPS评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，腹腔镜下输尿管切开术治疗输尿管结石患者，可缩短手术时间及住院时间，减少术中出血量，降低并发症发生率，改善患者术后生活自理能力。