重复经颅磁刺激对焦虑症患者睡眠质量及焦虑情绪的影响

李杨

江西省赣州市第三人民医院精神科 (江西赣州 341000)

焦虑症是一种常见的神经性疾病，临床表现形式多样，其中睡眠障碍是常见形式，而睡眠障碍中尤以失眠常见，长期失眠焦虑易诱发身体疾病，临床治疗焦虑症患者多以药物治疗为主，但药效不稳定。随着医学发展，重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS)成为神经电生理新型技术，对于特定皮质部位实施重复刺激，可影响与脑部关联的远隔皮层，并具有皮质重建作用，在精神疾病患者中运用广泛[1]。本研究旨在探讨rTMS对焦虑症患者睡眠质量及焦虑情绪的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1月至2018年12月我院收治的88例焦虑症患者的临床资料，根据治疗方法不同分为两组，各44例。对照组男27例，女17例；年龄47～72岁，平均(58.36±6.85)岁；病程6个月至4年，平均(2.59±1.15)年。试验组男25例，女19例；年龄47～73岁，平均(59.02±5.99)岁；病程5个月至4年，平均(2.68±1.11)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)符合《中国精神障碍分类与诊断标准》中焦虑症的诊断标准；(2)伴睡眠障碍[2]。排除标准：(1)有自杀倾向患者；(2)体内有金属植入患者。

1.2 方法

对照组采用米氮平(哈尔滨三联药业股份有限公司，国药准字H20184125)治疗，起始剂量15 mg，然后逐渐增加至30 mg，不可超过40 mg，1次/d。

试验组采用rTMS(河南省昊德康医疗器械有限责任公司，DK-Ⅲ型经颅磁刺激治疗仪)治疗，选取右前额叶背外侧10 Hz重复经颅刺激，线圈放于右前额叶背外侧部位与治疗部位头皮相切，开始选择80%刺激强度，逐渐增加到100%的刺激量，按选择的30个序列依次进行连续5 s的刺激，间隔30 s，15 min/次，5次/周。

两组均治疗4周。

1.3 临床评价

(1)睡眠质量：根据多导睡眠监测匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)评估睡眠质量，主要包括睡眠潜伏期、觉醒时间、觉醒次数[3]。(2)焦虑评分：根据汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)评估焦虑状态，严重焦虑≥29分，明显焦虑21～28分，焦虑14～20分，可能焦虑7～13分，无焦虑<7分[4]。(3)临床疗效：症状完全消失，HAMA评分下降>60%为痊愈；症状消失，HAMA评分下降>50%为显效；症状减轻，HAMA评分下降25%～50%为有效；未达到上述标准为无效；治疗有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组PSQI比较

治疗前，两组睡眠潜伏期、觉醒时间、觉醒次数比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组睡眠潜伏期、觉醒时间、觉醒次数均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组PSQI比较

注：与对照组治疗后比较，aP<0.05

2.2 两组HAMA评分比较

治疗前，对照组HAMA评分为(22.35±3.65)分，试验组为(23.25±2.89)分；治疗后，对照组HAMA评分为(15.68±3.34)分，试验组为(9.32±2.45)分。治疗前，两组HAMA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组HAMA评分均降低，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组临床疗效比较

试验组治疗有效率为93.2%(痊愈7例，显效16例，有效18例，无效3例)，高于对照组的68.2%(痊愈3例，显效11例，有效16例，无效14例)，差异有统计学意义(χ2=8.822，P=0.003)。

3 讨论

焦虑症常伴有睡眠障碍，严重影响患者治疗效果及精神活动效率，而临床治疗中，单纯的药物治疗效果并不显著，相关报道指出，rTMS对焦虑症患者睡眠障碍及焦虑症状的改善作用效果显著[5]。rTMS作为一种新型的治疗手段，目前已广泛应用于焦虑症、抑郁症、创伤后应激障碍及精神分裂症等疾病患者的治疗。

伴随医疗技术的发展，rTMS治疗方式因具有连续、可调控并能重复刺激的特点，越来越受到精神病科、神经科及康复科的认可，是一种无痛、无创伤的绿色疗法。本研究结果显示，治疗后，试验组PSQI、HAMA评分、治疗有效率均优于对照组(P<0.05)，表明焦虑症患者实施rTMS治疗，能改善患者睡眠质量及焦虑情绪，提高临床治疗效果。米氮平是一种抗抑郁药物，可选择性地完成受体阻断，促进多巴胺释放，具有抗焦虑、抑郁的效果，且利于改善睡眠质量，但长时间服用抗焦虑药物，身体易产生强烈的依赖性与耐药性，治疗效果逐渐减弱。rTMS是通过高频率、高强度刺激，产生兴奋性突触后电位，而无抑制性突触后电位，使相邻椎体细胞形成传播异常的兴奋性，导致皮层间兴奋抑制联系失去平衡，且对不同皮层部位均产生功能性影响；通过调节频率达到治疗目的，频率的高低直接影响皮层代谢，频率越高，局部代谢水平越高；线圈放于右前额叶背外侧部位与治疗部位头皮相切处，磁信号可以透过颅骨刺激到达大脑神经[6]。临床应用中，rTMS不仅局限于头颅刺激，同样可以刺激外周神经肌肉，调节高级神经活动，长期改善患者睡眠质量，缓解患者情绪。

综上所述，焦虑症患者实施rTMS治疗，能有效改善患者睡眠质量及焦虑情绪，提高临床治疗效果。