中药火疗配合腰椎牵引治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者的疗效

纪雪梅，王桂妹，余小玲

尤溪县中医医院 (福建三明 365100)

腰椎间盘突出症患者由于纤维环发生破裂，髓核突出对神经根以及马尾神经造成压迫，从而使患者发生腰腿疼痛症状[1]。该病起病急，病情迁延，易复发，严重影响患者的正常工作和生活。本研究对我院42例寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者给予中药火疗配合腰椎牵引治疗，探讨治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年10月至2016年6月收治的寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者84例，采用随机数字表法分为试验组和对照组，各42例。对照组男24例，女18例；年龄39～75岁，平均(58.10±9.95)岁。试验组男22例，女20例；年龄38～75岁，平均(56.38±10.62)岁。两组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。诊断标准：(1)腰椎间盘突出症的诊断标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]；(2)寒湿痹阻证证候诊断标准参照国家中医药管理局2011年颁布的《24个专业105个病种中医诊疗方案(试行)》[3]，患者腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，遇寒痛增，得热痛减，肢体发凉，舌胖淡，苔白腻，脉沉紧、濡缓或弦紧。纳入标准：(1)符合腰椎间盘突出症的诊断标准及寒湿痹阻型症候诊断标准；(2)年龄18～75岁；(3)患者知情同意。排除标准：(1)皮肤敏感或感染、皮肤破溃患者；(2)妊娠患者；(3)严重心脑血管、肺、肾等疾病患者；(4)出血性疾病患者；(5)不配合研究患者。

1.2 治疗方法

对照组采取腰椎牵引治疗。自动牵引床腰椎牵引治疗方法：患者取仰卧位，全身肌肉放松，牵引重量为患者体重的1/3～1/2，每次持续牵引30 min，1次/d，10 d为1个疗程，1个疗程结束后进行疗效评价。牵引过程中应注意防寒保暖，牵引后平卧休息20 min。

试验组采取中药火疗配合腰椎牵引治疗。中药火疗方法：根据医嘱取肉桂、干姜、制没药、川乌等中药粉末各10 g，加热水调匀成膏状，拍成厚度0.2～0.3 cm的药饼(38～41 ℃)，敷于腰部皮肤上，面积大小根据病变部位而定，使药物浸润与皮肤紧密接触，在皮肤与药物间放置温控仪探头，用保鲜膜覆盖，继以温热湿毛巾覆盖，再均匀喷洒95%乙醇于毛巾上并点燃，当温控仪温度升高到43～46 ℃时或患者感觉敷药部位发热、发烫时迅速用湿热毛巾覆盖灭火，灭火后温度会继续上升1～3 ℃，待温度下降到灭火温度时再次加乙醇点燃，如此反复3～4个循环，时间持续40 min左右，使燃烧的热力透过药膏，发挥药物作用。隔天1次，10 d为1个疗程，1个疗程结束后进行疗效评价。腰椎牵引方法同对照组。对于病史超过3个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效但经常复发且疼痛较重者；首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；合并马尾神经受压表现；出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；合并椎管狭窄者以上情况的患者不进行中药火疗配合腰椎牵引治疗的疗效观察。

1.3 观察指标及疗效标准

比较两组的临床疗效及治疗前后疼痛评分。疗效参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]评价：痊愈，腰腿痛消失，脊柱活动功能恢复正常，直腿抬高70度以上；好转，腰腿痛明显减轻，劳累或弯腰时仍有疼痛；无效，腰痛未减轻，活动无改善；治疗有效率=(痊愈例数+好转例数)/总例数×100%。采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者的疼痛程度，总分10分，评分越高疼痛越剧烈。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较

注：与对照组比较，χ2=5.126，aP=0.024

2.2 两组治疗前后疼痛评分比较

治疗前两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组VAS评分均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后疼痛评分比较(分，

3 讨论

腰椎间盘突出症产生的原因是机械压迫和炎症反应共同所致的腰神经根炎[4]。《四部医典》载脊椎外突，呈佝偻状[5]。中医学认为寒性凝滞，易使气血凝结阻滞运行不畅，从而引起疼痛。《素问·痹论》亦云：“痛者，寒气多也，有寒故痛也”。本病属中医学 “痹证”“腰腿痛”或“腰痛连膝”等范畴，认为寒凝血滞，脉络堵塞，肌肉筋骨失于濡养，不通则痛。

本研究发现寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者给予中药火疗配合腰椎牵引治疗，治疗有效率高于单一腰椎牵引治疗(P<0.05)；且治疗后VAS评分低于单一腰椎牵引治疗(P<0.05)。分析原因可能为：(1)腰椎牵引可以使椎间隙增大，有利于突出的髓核部分还纳或改变其与神经根的关系；椎间隙的增大，使椎间孔恢复正常的外形，解除对神经根的挤压；(2)中药火疗法利用乙醇点燃产生的温热作用与中药疗法的有机结合，既可疏通经络气血，又可借助药温祛除寒湿，使皮肤汗孔通畅，药物成分直达病所，从而达到消炎、消肿、松解肌肉痉挛、缓解关节疼痛的目的。

中医学认为人体皮毛肌腠与五脏六腑之间相互贯通，药物外用药性从皮肤毛孔而入其腠理，通经贯络，或提而出之，或攻而散之，较服药尤有力。本研究火疗药物中肉桂、干姜、制没药、川乌等中药具有活血通络、祛湿散寒温阳等功效。此外通过加温，改善局部血液循环，促使药物渗入深部组织，同时加强局部新陈代谢，促进淋巴和血液回流，促进局部组织的有氧代谢，减轻局部水肿，缓解疼痛[5]。

总之，中药火疗配合腰椎牵引治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者的疗效显著优于单纯腰椎牵引治疗。