生化功能检测在慢性乙型肝炎患者病情评估中的应用价值

崔巧飞，于宏建

1 天津市津南区疾病预防控制中心 (天津 300350)；2 天津市津南医院 (天津 300350)

慢性乙型肝炎是临床常见的一种传染性疾病，具有较高的患病率。患者在发病早期若不接受规范的治疗，随着病情的发展，可导致肝硬化、肝细胞癌、肝衰竭等，给患者身心健康及生命安全造成极大危害。因此，临床准确评估慢性乙型肝炎患者病情是制定治疗方案的关键[1]。既往临床多采用肝组织活检来评估病变程度，虽具有较高的准确率，但创伤较大，患者满意度较低[2]。随着相关医学研究的不断深入，发现血清生化功能指标对慢性乙型肝炎具有一定诊断价值，且创伤小，患者满意度较高[3]。鉴于此，本研究主要探讨生化功能检测在慢性乙型肝炎患者病情评估中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月至2018年10月天津市津南医院收治的慢性乙型肝炎患者120例，根据病情程度分为轻度组(42例)、中度组(40例)和重度组(38例)。轻度组男22例，女20例；年龄23～60岁，平均(41.26±3.52)岁。中度组男23例，女17例；年龄22～61岁，平均(42.01±3.70)岁。重度组男20例，女18例；年龄22～63岁，平均(42.62±3.67)岁。另选取同期在天津市津南区疾病预防控制中心进行体检的40名体检者作为对照组，男22名，女18名；年龄23～62岁，平均(42.38±3.59)岁。4组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经天津市津南医院医学伦理委员会批准。纳入标准：(1)均符合《病毒性肝炎防治方案》[4]中相关诊断标准，并经实验室检查结果确诊；(2)知情本研究内容，签署同意书；(3)无血液系统疾病。排除标准：(1)合并酒精性肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝炎等患者；(2)合并肾、肺、心等脏器功能障碍患者；(3)伴有恶性肿瘤疾病患者；(4)合并全身严重感染患者；(5)合并精神系统疾病患者。

1.2 方法

于清晨空腹取入选者肘静脉血5 ml，以3 500 r/min离心10 min后取上层血清，采用AU5800系列全自动生化分析仪进行检测。采用速率法测定天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase，AST)、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase，ALT)、γ-谷氨酰转肽酶(gamma glutamyl transpeptidase，GGT)水平，试剂盒由上海华科公司提供；采用溴甲酚绿法测定血清白蛋白(albumin，ALB)水平，试剂盒由上海华科公司提供；采用重氮试剂法测定总胆红素(total bilirubin，TBIL)水平，试剂盒由上海华科公司提供。记录4组入选者上述生化功能指标水平，并分析各项指标与病情严重程度的相关性。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 生化功能指标

重症组血清AST、ALT、GGT、TBIL水平最高，ALB水平最低，其次是中度组、轻度组，对照组血清AST、ALT、GGT、TBIL水平最低，ALB水平最高，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 4组生化功能指标比较

注：与对照组比较，aP<0.05；与轻度组比较，bP<0.05；与中度组比较，cP<0.05

2.2 生化功能指标与病情严重程度的相关性

经双变量Pearson相关性分析证实，血清AST、ALT、GGT、TBIL水平与慢性乙型肝炎病情严重程度成正相关(r>0，P<0.05)，血清ALB水平与慢性乙型肝炎病情严重程度成负相关(r<0，P<0.05)。见表2。

表2 生化功能指标与病情严重程度相关性分析

3 讨论

慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒感染所致的肝脏病变，是导致肝硬化、肝细胞癌、肝衰竭的重要原因，严重危害人们的生命安全。因此，临床早期准确诊断并评估慢性乙型肝炎病情程度是治疗疾病的关键所在。肝脏穿刺病理活检是临床诊断慢性乙型肝炎严重程度及肝硬化的金标准，虽具有确切的诊断价值，但该检查方式属于侵入性操作，具有一定的创伤性，不利于患者接受，且对操作要求较高、费用高。因此，寻求一种高效、无创的诊断方式具有重要意义[5]。

近年来，随着临床医学的不断探索，血清生化功能指标检测凭借操作简单、无创伤性、灵敏度较高等优点逐渐被应用于慢性乙型肝炎病情诊断中，且获得了显著的诊断价值。生化检测是通过多种生化试验方法测定肝功能代谢相关指标，并根据各项指标变化情况来评估肝细胞损伤程度及预后的一种技术[6]。本研究结果显示，重症组血清AST、ALT、GGT、TBIL水平最高，ALB水平最低，其次是中度组、轻度组，对照组血清AST、ALT、GGT、TBIL水平最低，ALB水平最高；且血清AST、ALT、GGT、TBIL水平与慢性乙型肝炎病情严重程度成正相关(r>0，P<0.05)，血清ALB水平与慢性乙型肝炎病情严重程度成负相关(r<0，P<0.05)。由此可见，生化功能指标可为临床诊断慢性乙型肝炎病变程度提供重要价值，且病情越严重，生化功能指标变化幅度越大。分析其原因在于：(1)AST、ALT广泛存在于肝、肾等组织中，当肝细胞发生病变或受损时，AST、ALT等酶的活性增高，受肝坏死的影响进入血液，从而提高了血液中AST、ALT含量；(2)肝细胞功能在ALB的合成中占据重要地位，当肝细胞受损后，可显著降低ALB含量；(3)肝脏具有代谢功能和胆红素分泌功能，当肝细胞受损后，红细胞可分解成为胆红素，进而提高血液中TBIL含量；(4)GGT主要分布于肝、肾、脑、肠等组织中，正常血清中GGT主要来源于肝脏，当肝细胞受损后，其水平呈上升趋势，可反映慢性肝病活动情况[7-8]。

综上所述，随着血清AST、ALT、GGT、TBIL水平的升高，ALB水平的降低，慢性乙型肝炎患者的病情越严重，临床可将上述指标作为诊断病情及评估预后的重要指标。