免疫学指标联合检测诊断系统性红斑狼疮的临床价值

于世伟

辽阳辽化医院检验科 (辽宁辽阳 111000)

系统性红斑狼疮是临床较为常见且多发于年轻女性群体的一种累及多系统多器官的自身免疫性疾病，此病的发病机制较为复杂，但与患者免疫功能存在密切关系[1]，可出现多种针对正常细胞不同成分的自身抗体[2]及T、B淋巴细胞功能异常。有研究表明，在系统性红斑狼疮患者体内存在外周血单个核细胞凋亡紊乱，其凋亡紊乱等病理特点与CD137等免疫学指标存在密切关系，系统性红斑狼疮复杂的免疫应答过程中的免疫学指标介导的作用机制是临床研究的重点课题，免疫学指标的变化对治疗与诊断过敏性紫癜及系统性红斑狼疮均有重要作用[3-5]。本研究旨在探讨免疫学指标联合检测诊断系统性红斑狼疮的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年2月至2018年2月到我院接受治疗的系统性红斑狼疮患者52例作为试验组，患者均符合美国风湿病学会1982年修订的系统性红斑狼疮诊断标准；选取同期到我院检查的非系统性红斑狼疮患者48例作为对照组。对照组男20例，女28例；年龄21.1～50.2岁，平均(29.49±2.17)岁。试验组男19例，女33例；年龄20.3～50.1岁，平均(28.19±2.76)岁；系统性红斑狼疮活动期23例，非活动期29例。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情、同意，并已签署知情同意书。

1.2 方法

于清晨空腹状态下抽取患者静脉血约5 ml，3 500 r/min条件下离心10 min，静置后，取上层血清储存于-20 ℃冰箱中备用。采用特种蛋白自动分析仪以及配套的试剂检测血清中的C3、C4、IgG、IgM、IgA、(ANAS)及(抗ds-DNA)。选取日本尼康公司荧光显微镜，通过免疫比浊法检测血清中的C3、C4、IgG、IgM、IgA，通过斑点渗率法检测抗ds-DNA，通过间接免疫荧光法检测ANAS，其试剂以及耗材均购自欧蒙医学实验公司。

1.3 统计学处理

2 结果

试验组活动期、非活动期的IgG、IgM、IgA水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组活动期的C3、C4水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组非活动期的C3、C4水平与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。试验组ANAS、抗ds-DNA阳性率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组免疫学指标比较

注：与对照组比较，aP<0.05

表2 两组ANAS、抗ds-DNA阳性率比较[例(%)]

3 讨论

系统性红斑狼疮是典型的自身免性疾病。有研究将免疫缺陷模型鼠作为系统性红斑狼疮模型，使其感染滤泡性口炎病毒，将其体液免疫应答与对照组健康鼠相比，发现鼠钥孔戚血蓝蛋白介导的Th2体液免疫反应减弱，进而导致白细胞介素-2及白细胞介素-4的含量降低；但小鼠细胞内仍存在丝分裂素以及抗CD3应答，可促使T淋巴细胞增殖，揭示了系统性红斑狼疮疾病中存在免疫学指标异常情况[6]。

系统性红斑狼疮患者的典型特征是其可出现多种针对正常细胞不同成分的自身抗体，这些抗体具有亲和力强、含量大、持续时间长等特点。目前临床公认ANAS及抗ds-DNA是系统性红斑狼疮的标志性抗体，炎症介质刺激后T淋巴细胞和单核细胞等分泌白细胞介素-6，可溶性血管细胞黏附因子和白细胞介素-6表达水平增高，其同样会造成Sm抗体以及抗ds-DNA异常，此为系统性红斑狼疮患者血清中白细胞介素-6升高机制的影响因素之一，白细胞介素-6可通过直接影响成熟的B淋巴细胞产生IgM、IgA、IgG等，其中白细胞介素-12的生理功能也参与了免疫病理损伤，造成毛细血管的炎症反应而累及肾脏。有研究表明，抗ds-DNA阳性率为肾损伤组>面部红斑组>其他组，无肾损伤和面部红斑的系统性红斑狼疮患者与正常对照组无差别，提示抗ds-DNA检测在有肾和皮肤损伤的系统性红斑狼疮诊断中具有重要意义[7]。

本研究结果显示，试验组活动期、非活动期的IgG、IgM、IgA水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组活动期的C3、C4水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组非活动期的C3、C4水平与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组ANAS、抗ds-DNA阳性率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。活动期的系统性红斑狼疮患者在毛细血管的炎症反应等影响下会使补体系统激活成分大量消耗；系统性红斑狼疮患者C4降低往往早于其他补体，且回升较迟；ANAS在未经治疗的系统性红斑狼疮患者中检测率较高，但在临床试剂的检测中仍然存在漏诊现象。

综上所述，在系统性红斑狼疮的诊断中，仅靠单一的血清学试验很难准确地判断或预示疾病的活动情况，必须综合检测多种血清学免疫指标来判断患者疾病的活动、病情进展、疗效和预后情况。采取综合诊断可互相补充，减少假阴性的发生，对于提高自身免疫性疾病诊断及疗效评估价值具有十分重要的意义。