血清肌钙蛋白(cTnI)、肌红蛋白(Mb)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)联合检测早期诊断急性心肌梗死的临床价值

吕月

四川省成都市第七人民医院检验科 (四川成都 610041)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)作为心血管系统常见病之一，致残、病死率较高。患者多伴有心痛症状，极易出现心源性死亡，故及早发现并及时确诊对制定合理治疗方案，降低并发症及致残、病死率均有重要影响[1]。心肌酶检测作为既往AMI诊断中常用方法，往往难以检出微小梗死病灶，灵敏度低，极易导致误诊、漏诊。近年来，随着检验诊断技术日益发展，多种心肌标志物，如血清肌钙蛋白(cardiac troponin I，cTnI)、肌红蛋白(myoglobin，Mb)及肌酸激酶同工酶(creatine kinase MB，CK-MB)被用于心血管疾病诊断中，为心血管疾病的诊治提供了新的方法[2]。本研究旨在探讨血清cTnI、Mb及CK-MB联合检测早期诊断AMI的临床价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1—12月在我院治疗的125例急性冠脉综合征患者的临床资料，依据冠状动脉造影检查结果将其分为两组，将其中65例AMI患者纳入试验组，将60例不稳定型心绞痛患者纳入对照组。试验组女30例，男35例；年龄42～76岁，平均(59.84±3.26)岁；体重指数(body mass index，BMI)18～27 kg/m2，平均(22.87±1.02)kg/m2；合并症，冠心病26例，糖尿病21例，高血压18例。对照组女27例，男33例；年龄40～78岁，平均(59.88±3.24)岁；BMI 19～27 kg/m2，平均(22.85±0.98)kg/m2；合并症，冠心病26例，糖尿病19例，高血压15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)经超声心电图、病史、冠脉造影检查确诊的患者；(2)临床资料较为完整的患者；(3)无严重感染的患者；(4)精神状态正常，可进行良好的沟通交流的患者。排除标准：(1)合并恶性肿瘤的患者；(2)合并外伤的患者；(3)肝、肾功能损伤严重的患者；(4)伴有心脏瓣膜病、心肌病的患者。

1.2 方法

入院后即采集两组的静脉血3 ml，采用全自动生化分析仪(日本Olym2pusAu5400型)检查，采用抗体抑制法测定血清CK-MB水平，免疫荧光法测定血清Mb、cTnI水平，检测试剂盒分别由上海科华生物技术有限公司、深圳瑞莱公司提供。血清CK-MB>25 U/L、血清Mb>70 μg/L、血清cTnI>1.68 ng/ml则判定为阳性。

1.3 临床评价

观察两组血清cTnI、Mb、CK-MB水平，并计算血清cTnI、Mb、CK-MB单项及联合诊断灵敏度、特异度、准确率。联合诊断定义：使用两个或两个以上指标或设备进行检测，当检测结果中有显示阳性便可定义阳性。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 血清cTnI、Mb、CK-MB水平

试验组血清cTnI、Mb、CK-MB水平较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血清cTnI、Mb、CK-MB水平比较

2.2 cTnI、Mb、CK-MB单项及联合诊断情况

表2 血清cTnI、Mb、CK-MB单项及联合诊断情况比较(例)

表3 血清cTnI、Mb、CK-MB单项及联合诊断灵敏度、特异度、准确率比较(%)

3 讨论

AMI起病急促且病情变化快，早期发现并及时确诊对患者治疗、转归影响重大。病史、临床胸痛症状、心肌酶及心电图为AMI传统诊断方法，但由于多数患者在发病早期无典型胸痛症状或无心电图改变，故依据心电图、典型症状诊断存在一定的漏诊、误诊概率，而心肌酶指标诊断特异度、灵敏度较低，临床诊断难度较大[3]。目前，临床依据相关指标特点进行AMI诊断需要实施适当组合，旨在为AMI诊断提供较为准确、全面的信息。

目前，血清cTnI、Mb及CK-MB作为临床诊断AMI常用指标，其中血清cTnI作为评估心肌损伤重要标志物，其只存在于心脏，在健康人血清中呈较低水平表达，心肌细胞损伤时血清cTnI水平将不断上升，为目前评估心肌损伤特别是AMI诊断中较为灵敏标志物[4]。血清Mb属于氧结合蛋白，其主要存在心肌及骨骼肌中，若患者出现骨骼肌疾病或肾功能障碍，血清Mb水平将增高，将其单独用于AMI诊断中极易造成误诊，诊断特异度较差，故需将其与其他特异性标志物联合检查以提升诊断准确率[5]。血清CK-MB作为心肌酶中升高时间最早、幅度最大的指标，在心肌严重损伤时才可被测出，且在骨骼肌中也存在CK-MB，故将其单独用于诊断AMI难以与骨骼肌损伤相鉴别，同时CK-MB持续时间短，特异度、灵敏度不高。

本研究结果显示，试验组血清cTnI、Mb、CK-MB水平较对照组高，与血清cTnI、Mb、CK-MB、cTnI+CK-MB、Mb+CK-MB比较，血清cTnI+Mb+CK-MB诊断灵敏度、准确率较高(P<0.05)，可见，AMI患者发病后血清cTnI、Mb、CK-MB水平上升，且血清cTnI、Mb、CK-MB联合诊断将避免各单项诊断特异度低、灵敏度低的弊端，利于提升AMI诊断效能，可为AMI早期诊断提供重要的信息。焦方晓等[6]研究中观察了血清cTnI、Mb、CK-MB、hs-CRP联合检测在AMI诊断中的价值，结果显示，血清cTnI、Mb、CK-MB、hs-CRP作为诊断AMI重要指标，而血清cTnI、Mb、CK-MB、hs-CRP联合诊断将提高诊断灵敏度，降低漏诊、误诊概率，对AMI早期诊断、治疗方案的制定具有重要意义。

综上所述，血清cTnI、Mb及CK-MB联合检测将提高AMI诊断准确率，利于早期检出AMI，为疾病诊治提供参考。