急性进展性脑梗死中凝血相关指标检验的意义

陈智阳，林美英，黄江山

厦门大学附属第一医院思明分院检验科 (福建厦门 361000)

脑梗死是脑血管疾病中较为常见的一种类型，主要是指血液中的各种栓子(如动脉粥样硬化斑块、肿瘤细胞、心脏内附壁血栓等)随着血液的流动，进入脑动脉，导致血管发生阻塞，当侧支循环不能代偿时，可造成该动脉供血区域的脑组织发生缺血性坏死，引发局灶性神经功能缺损。该病还具有较高的发病率及致残率，是导致成年人残疾、死亡的主要病因之一[1-2]。相关报道显示，美国急性脑梗死患者将近440万，且每年新增患者约70万，而我国急性脑梗死发病率远高于美国，患者约600万，每年新增数超过200万。急性进展性脑梗死在脑梗死患者中占有较大的比例，其主要是指颈动脉、椎动脉系统局部血管出现闭塞而引发的梗死现象，经积极治疗后，造成脑梗死发病的原发病理仍持续进展，发病后6～7 d，患者神经功能缺损程度加重或以阶梯式持续恶化，不仅危及其生命安全，同时给家庭及社会带来一定的负担，因此及时给予患者有效的治疗尤为重要，而治疗的前提在于准确的检测。本研究旨在探讨急性进展性脑梗死中凝血相关指标检验的意义。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月至2018年4月我院收治的急性进展性脑梗死患者76例作为进展组，急性非进展性脑梗死患者76例作为非进展组。进展组男43例，女33例；年龄43～84岁，平均(63.12±4.19)岁；收缩压(SBP)124～163 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，平均(143.12±5.49)mmHg；舒张压(DBP)79～103 mmHg，平均(91.26±3.85)mmHg。非进展组男42例，女34例；年龄44～85岁，平均(63.79±4.83)岁；SBP 123～164 mmHg，平均(143.79±4.53)mmHg；DBP 78～101 mmHg，平均(90.64±2.16)mmHg。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有对比性。 纳入标准：(1)符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》中相关诊断标准[3]；(2)近1个月内未服用抗血小板、抗凝等药物治疗；(3)签署知情同意书。排除标准：(1)肝肾功能不全，且存在自身免疫性疾病患者；(2)恶性肿瘤患者；(3)存在血液性疾病、心源性脑梗死及其他出血性脑血管疾病患者；(4)梗死再发、梗死继发性出血患者；(5)存在精神性疾病史，无法进行有效沟通患者；(6)短暂性脑缺血发作患者；(7)颅脑外伤患者；(8)严重不配合患者。

1.2 方法

患者于发病后48 h内抽取3 ml空腹外周静脉血，注入含有柠檬酸钠的采血管中，混合均匀，3 000 r/min离心10 min，获取血清，采用血液分析仪测定D-二聚体(D-Dimer，D-D)、纤维蛋白原(fibrinogen，FIB)，发色底物法测定活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)、凝血酶时间(thrombin time，TT)、凝血酶原时间(prothrombin time，PT)。

1.3 统计学处理

2 结果

两组APTT、TT、PT比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；进展组D-D、FIB水平均高于非进展组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组凝血相关指标比较

3 讨论

急性进展性脑梗死是因脑缺血所引发的神经症状及体征，若未能得到有效的治疗将会造成不可逆的神经功能缺失，进一步发展成为完全性脑梗死，严重影响患者的生命健康[4]。急性脑梗死本质是高凝性疾病，当疾病发生时，其病灶局部供血系统发生障碍，局部凝血因子含量上升，血液黏度、纤溶功能发生改变，进而造成血栓扩展，纤溶及凝血功能障碍，极易衍变成进展性脑梗死[5]。中老年人群为该病的易发群体，而随着人们生活压力的加大，酗酒、吸烟、熬夜等不良生活方式增多，导致该病的发病人群逐渐年轻化。引发急性进展性脑梗死的风险因素较多，主要致病因素为患者血流动力学出现变化、血液成分发生改变及动脉管壁病变，因此在治疗时需要积极控制风险因素，以达到较为理想的治疗效果。

D-D、FIB是凝血功能重要的指标，其中D-D对于血液高凝状态、血栓性疾病的诊断与评估较为重要，且D-D分子量相对较小，血浆半衰期为8 h左右，是纤维蛋白单体通过活化因子交联后，再经纤维溶解酶水解所生成的特异降解产物[6]。而FIB属于凝血因子，同时也是炎症标志物的一种，且可促进血小板凝集，利于血栓形成，在动脉粥样硬化过程中发挥重要作用。此外，FIB是脑血管疾病独立的危险因素，当患者发生脑梗死时，其凝血功能为激活状态，身体中FIB含量上升是引发脑梗死重要的风险因子[7]。胡仁平等[8]研究指出，脑梗死组D-D、FIB及其降解产物水平均较对照组高，且进展性脑梗死患者上述指标水平高于非进展性脑梗死患者，表明进展性脑梗死患者处于较为明显的高凝状态。本研究结果显示，两组APTT、TT、PT比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；进展组D-D、FIB水平均高于非进展组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，急性进展性脑梗死患者测定其D-D、FIB水平，对患者病情严重程度的判断具有重要的指导意义。