乳房MRI检查在肺转移性乳腺癌患者术前诊断中的应用

邬镇山，杨江裕

兴宁市第二人民医院(鸿惠医院)影像科 (广东兴宁 514500)

乳腺由皮肤、脂肪、乳腺腺体和纤维组织构成，发生于乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤即为乳腺癌[1]。乳腺癌患者多为女性，且未婚、未育、未哺乳、晚婚、绝经迟的女性为高发人群。该病早期无典型症状，较易被忽视，后期会出现肿块、乳头溢液、皮肤改变等症状，且一旦癌细胞脱落会随着淋巴液或血液转移至肺部、肾脏、肝脏等器官，危及患者生命[2]。肺转移性乳腺癌就是从乳腺组织扩散至肺部的癌症。目前，治疗肺转移性乳腺癌患者多通过手术、化疗进行，而早期术前检查有利于更好地掌握癌症病变情况，常用的检查方式有X线、MRI、乳腺钼靶摄影等。X线容易漏诊；钼靶摄影具有成像快、简单快捷的特点，但缺乏立体性，影响诊断结果；而MRI检查具有软组织分辨力高、无辐射、多角度成像等优点，可以反映病变内部结构，具有较高的诊断准确度[3]。本研究旨在探究乳房MRI检查在肺转移性乳腺癌患者术前诊断中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2019年1月就诊于我院的疑似肺转移性乳腺癌患者60例，患者均为女性，年龄37～65岁，平均(44.50±5.68)岁。本研究已获医院医学伦理委员会批准，且所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

患者均于术前接受乳房MRI检查，所用仪器为西门子公司生产的磁共振扫描仪(Verio 3.0T)。患者取俯卧位，双乳于专用相控阵表面线圈洞穴内自然悬垂，实行常规冠状位、横断位、矢状位及弥散加权成像(DWI)扫描，层间距1 mm、层厚4.0 mm，轴位T1WI序列TE 7.9 ms、TR 440 ms；轴位T2WI TE 35 ms、TR 8 200 ms、TI 170 ms；轴位SE-EPI DWI序列TE 60 ms、TR 7 000 ms，b值取1 000 s/mm2。然后行动态增强扫描序列，在注入Gd-DTPA后扫描10 min，感兴趣区为患乳内强化最明显部位和另一侧乳腺相同部位，自动测定信号强度，以时间为横坐标，以信号强度为纵坐标，生成坐标曲线。

1.3 评价指标

以病理检查结果作为金标准，计算乳房MRI检查的特异度、灵敏度、准确度及分型结果检出率。肺转移性乳腺癌检查结果分为阳性和阴性两种，阳性指孕激素受体、雌激素受体和人类表皮生长因子-2受体均表达为阳性，反之为阴性。对表达为阳性的乳腺癌患者可以进行病理分型，包括导管原位癌、浸润性癌、腺癌。导管原位癌是非浸润性癌，属于早期癌，预后较好；浸润性癌主要表现为乳头溢液、乳腺肿块、皮肤改变等，是因癌细胞穿破小叶腺泡或乳腺导管基底膜侵入间质的恶性肿瘤；腺癌是腺上皮形成的恶性肿瘤，是浸润性非特殊癌，是癌症中的常见类型。

2 结果

2.1 检查结果

病理结果确诊为50例肺转移性乳腺癌，包括7例导管原位癌，31例浸润性癌和12例腺癌。MRI检查结果为48例阳性，12例阴性。以病理结果作为金标准，MRI检查的特异度为80.00%(8/10)，灵敏度为92.00%(46/50)，准确度为90.00%(54/60)。见表1。

表1 MRI检查结果与病理结果比较(例)

2.2 诊断分型

病理结果确诊的50例肺转移性乳腺癌中，乳房MRI检查确诊46例，检出率为92.00%。导管原位癌的分型检出率为85.71%，浸润性癌的分型检出率为93.55%，腺癌的分型检出率为91.67%。见表2。

表2 肺转移性乳腺癌分型结果

3 讨论

肺转移性乳腺癌的发病原因较为复杂，目前尚未完全清楚，但有关研究表明，肺转移性乳腺癌患者多为具有乳腺癌高危因素的女性[4]。高危因素包括家族遗传史、乳腺腺体致密、月经初潮早、未婚未育、未哺乳、晚育、绝经迟、高剂量放射线照射、肥胖、酗酒及长期服用外源性雌激素等。早期发现和诊断是治疗肺转移性乳腺癌患者的关键。全乳房切除术、保乳术、化疗等均为治疗乳腺癌患者的重要手段。而术前检查可以帮助医师再次确认肿瘤病变情况，从而选择更合适的手术方式。当超声影像或乳腺X线摄影无法判别病变情况时，可以进行乳腺MRI检查。

本研究结果表明，乳房MRI检查在肺转移性乳腺癌患者中的诊断准确度、灵敏度及分型检出率均较高；分析原因在于乳房MRI检查具有多角度成像、无辐射、软组织分辨力高的优点，可以清晰展示病灶部位，对多中心、多病灶和微小病灶的发现具有较高的灵敏度，可以更好地评价病变范围[5]。乳房MRI检查可以直观反映病变内部结构，不受腺体密度的影响，可以显示乳腺内部转移性淋巴结，对腋下和乳内淋巴结转移的检出率几乎达到100%。乳房MRI检查的病理生理基础在于乳腺癌病灶内含有大量的动静脉短路和供血微小动脉，动态增强MRI有利于更好地展示病灶内部血供情况，尤其是导管原位癌和浸润性癌[6]。且乳房MRI检查的表观扩散系数值的稳定性和可重复性较好，有利于更好地判断病灶的良性、恶性，但无法鉴别导管原位癌的分子亚型。

乳房MRI检查也存在不足之处，其相对较低的特异度和高灵敏度会增加术前额外的活检数量，导致原本可行保乳术的患者改行乳房切除术或改良根治术，且术前乳房MRI检查在一定程度上延迟了手术时间，增加了患者的花费，同时也加重了患者的紧张、焦虑心理，降低了患者的生命质量。

综上所述，乳房MRI检查在肺转移性乳腺癌患者中的诊断准确度、灵敏度及分型检出率均较高，在肺转移性乳腺癌患者术前诊断中具有重要价值。