超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学与二维超声诊断甲状腺结节的价值

卢红强

天津市武清区中医医院超声科 (天津 301700)

甲状腺结节是临床外科常见疾病，多发于女性，结节可单发，也可多发，多发结节的发病率高于单发结节，且结节有良恶性之分[1]。近年来，超声在甲状腺结节患者诊断中得到广泛应用；超声引导下细针穿刺组织学活检与针吸细胞学检查相同，在早期恶性肿瘤诊断中具有重要意义。本研究旨在比较超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学与二维超声诊断甲状腺结节的价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2014年12月至2017年12月收治的42例甲状腺结节手术患者的临床资料，男15例，女27例；年龄35～78岁，平均(55.45±1.23)岁；结节直径3～61 mm，平均(44.67±10.05)mm。排除标准：严重心、肝、肾功能性疾病患者；免疫系统疾病患者；血液疾病患者；精神病患者。

1.2 方法

1.2.1二维超声检查

采用彩色多普勒超声诊断仪，频率为5～12 MHz，扫描宽度为40 mm。患者取仰卧位，颈下垫枕，使头轻度后仰，行常规二维超声检查，当确认结节后放大结节细致观察，选择清晰切面，探查甲状腺结节内部回声情况、声晕、结节内部微钙化、结节血供情况，并测量甲状腺左右侧叶大小、峡部厚度、结节大小、边界、内部回声等。

1.2.2超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学诊断

在二维超声检查的基础上，估测进针角度，测量进针深度；穿刺活检用5 ml负压注射器，穿刺针22G，对可疑恶性征象部位反复提插或抽吸，快速拔针，将针内容物推至载玻片上涂片，95%乙醇即刻固定，肉眼观察标本量是否足够，根据情况决定穿刺次数，一般穿刺2～4针；术后对穿刺点以消毒贴敷贴，局部压迫10 min，20 min后复查甲状腺，观察穿刺部位是否有出血。

1.3 临床评价

以术后病理学检查结果作为金标准，比较二维超声检查与超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学诊断的灵敏度、特异度、准确度。

2 结果

2.1 术后病理学检查结果

42例中，恶性结节19例，良性结节23例。恶性结节中，甲状腺癌7例，甲状腺滤泡状癌12例；良性结节中，甲状腺囊肿11例，甲状腺腺瘤12例。

2.2 二维超声与超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学诊断结果

超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学诊断的灵敏度、特异度、准确度均高于二维超声。见表1～3。

表1 二维超声诊断结果(例)

表2 超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学诊断结果(例)

表3 二维超声与超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学诊断的灵敏度、特异度、准确度比较(%)

3 讨论

流行病学显示，甲状腺结节多发于中年女性，且表现为结节性甲状腺肿、炎性结节及结节性毒性甲状腺肿[2]。近年来，由于受到多种因素的影响，甲状腺结节发病率日益增高，已严重影响患者的身体健康及生命安全，因此，提高甲状腺结节的早期确诊率具有重要意义。

血清学检查、细针穿刺检查、超声检查是诊断甲状腺结节的常用方法。血清学检查需取患者血清，由于血清受到检查时间、检查仪器等因素的限制，无法准确诊断甲状腺结节良恶性，且无法直观观察到甲状腺结节钙化形态及大小，限制了其临床应用[3]。近年来，随着超声技术的发展，彩色多普勒超声技术在临床疾病诊断中得到广泛应用，彩色多普勒具有无创性、重复性及操作简便的特点，通过探头挤压装置，能够观察甲状腺结节大小、形态等，并清晰显示周围血流状态，识别非血管瘤及血管瘤的性质，从而提高甲状腺结节的诊断率。

超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学检査是甲状腺肿大及甲状腺结节性疾病的新检查方法，通过该项检査可以明确甲状腺疾病的病理性质，指导临床治疗。倪晓枫等[4]选取689例甲状腺结节患者作为研究对象，超声引导下细针穿刺诊断甲状腺良恶性结节的灵敏度、特异度及准确度分别为87.02%、97.73%、94.70%。

本研究结果显示，超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学诊断的灵敏度、特异度、准确度均高于二维超声。超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学检査应用上还存在一些局限性，如穿刺针因超声伪像未到达结节便取材、结节过小、取材过少、肿瘤内部出血坏死、负压抽吸时结节出血影响最终病理图片质量。另外，超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学检查仅限于细胞学形态，无法参照细胞周围组织结构，因此不能等同于组织学检查，也是误漏诊发生的原因之一。因此，在穿刺时，最大限度做到实时监测穿刺针走行，减少调整穿刺针，在穿刺前全面评估结节大小、结节内部及周边血供情况，周边是否存在邻近重要脏器；若结节位置较深，应最大限度避免在穿刺中经过较多肌肉组织，并嘱咐患者头脚调整方向，便于取材。取材时尽量包括结节各个部分，通过超声显示可疑区域，如结节中的极低回声区、声晕不规则增厚区、砂砾样钙化聚集区等[5]。穿刺引导时，将探头与皮肤保持垂直状态，进针状态时使穿刺针平行于皮肤，可实时监测到较完整的针道。

综上所述，甲状腺结节患者采用超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学检查，可为甲状腺结节良恶性的判定提供参考依据。