视频脑电图联合磁共振成像在症状性癫患儿致灶定位诊断中的应用效果

杨光磊

天津市宝坻区人民医院·天津医科大学宝坻临床学院 (天津 301800)

癫是一种影响正常生活的发作性疾病，对中枢系统的发育及大脑智力的发育均会产生不同程度的影响。明确癫致原因是治疗癫的基础，在致灶定位诊断中，视频脑电图(VEEG)和磁共振成像(MRI)均具有一定的应用效果。本研究旨在探讨VEEG联合MRI在症状性癫患儿致灶定位诊断中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年5月至2018年5月收治的68例症状性癫患儿作为研究对象，男39例，女29例；年龄6～14岁，平均(10.4±2.5)岁；5例出生时具有难产症状，6例头部曾经受过严重伤害，9例曾经患过脑膜炎，其余患儿均无突出病史；发作频率2～4次/月；复杂性发作43例，单纯性发作25例。本研究已获得医院医学伦理委员会批准同意。纳入标准：符合症状性癫的临床症状，癫定位为颞叶内外侧；患儿家属均同意参与本研究，患儿资料差异性对研究结果无本质影响。

1.2 方法

患儿入院后接受相同的治疗及护理。术前分别进行VEEG检查和MRI检查，手术切除过程中进行皮质电图检查，术中检查使用美国引进的电极，根据术前检查结果确定电极安置位置，尽可能包含所有可能位置，术前两种检查具体流程如下。

1.2.1VEEG检查

采用美国生产的16导视频同步数字化脑电图系统，患儿均在术前进行长时间的连续检查，时间≥24 h，记录清醒和睡眠时的脑电图，患儿难以入眠时采用物理诱导法进行诱导，禁止通过药物诱导，避免服用药物造成的脑电波异常，或可以通过禁止患儿睡眠获得发作期的脑电图[1]。

1.2.2MRI检查

采用GE Signa HDx 1.5T磁共振仪作为检查仪器，患儿除常规扫描外需要对海马体进行自旋回波定位检查。选取不同层厚扫描海马体垂直长轴，从颞极到海马尾，在斜冠状位的T1、T2选取3 mm层厚进行加权成像，选取4 mm层厚进行FLAIR成像，全方位测定海马体的体积、边界等[2]。

1.3 临床评价

记录术前两种检查的结果及癫定位；术中记录皮质电图检查的真实结果；对比两种检查单独使用及联合使用的准确性；评估两种检查对术后发作的预测价值，借此评估术前检查对术后疗效的预测价值。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前两种检查结果分析

(1)VEEG检查结果：发作间期VEEG检测到癫定位为双侧半球9例，单侧半球53例、未检出6例，其中双侧半球包括双额叶(2例)、双颞叶(2例)、双额颞叶(5例)，单侧半球包括额叶(4例)、颞叶(28例)、额颞叶(16例)、颞枕叶(5例)；发作期共记录到17例发作，人均发作约为3次，其中12例(70.59%)与术中检查结果一致，3例(17.65%)不能确切定位到准确位置，2例(11.76%)与术中检查结果不符。(2)MRI检查结果：68例患儿，47例MRI检查发现病变部位，其中16例为单纯病变；21例未通过MRI检查到病变部位。

2.2 术前两种检查与术中检查结果对比

术中检查到68例患儿的病灶部位，术前MRI符合48例(70.59%)，发作间期VEEG符合53例(77.94%)，发作期VEEG符合49例(72.06%)，MRI联合VEEG符合64例(94.12%)，术前单独检查符合率低于两种方法联合检查，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 术前两种检查与术后预测疗效分析

术前单一检查对术后预测价值较低，两种检查联合使用对术后预测具有较高的价值。见表1。

表1 68例患儿术前两种检查与术后预测疗效分析

3 讨论

癫是一种影响患儿中枢神经系统的发作性疾病，应做到早发现，早治疗，避免影响中枢神经系统活动，造成神经系统异常，从而引发一系列并发症。临床对癫患儿采用抗癫药物治疗，药物治疗无效的患儿通过手术治疗，95%以上的癫患儿可以通过手术达到治疗的目的[3-4]。与其他疾病手术治疗相同，需要术前对患儿进行一系列检查，癫手术术前检查较为重要，通过术前检查收集患儿大脑信息，确定紊乱内容，进而确定患儿大脑结构，尤其是对异常结构，通过检查结果制定手术方案，确定手术切除病灶。目前，临床主要利用各种脑电图检查、神经影像学并结合发作症状确定癫发作部位，具有一定的可信度，如VEEG检查、MRI检查、正电子发射断层成像(PET)检查、单光子发射计算机断层成像(SPECT)检查等[5]。

VEEG检查是一种利用脑电图和视频结合观察患儿整体发作情况的检查，一般有16导、32导等，其中放大器、摄像系统及计算机系统是影响检查结果的主要因素。随着科学技术的进步，单摄像头被双摄像头取代，计算机更新换代，通过VEEG能够较为清晰地了解癫发作情况，其是一种适合各类癫发作检查的方法，能够清楚地反映癫的起源及传播，但由于外界环境的干扰及人体颅骨等因素的干扰，有时难以分辨真病灶与假病灶，不能为手术提供切实可靠的依据，而MRI能够检查出较为细小的病灶，同样具有重要的诊断价值[6-7]。MRI检查能够在短时间内快速成像，有利于对患儿病变区进行观察，是一种应用较为广泛的检查方法，在定位癫病灶方面更为灵敏[8]。

本研究选取68例癫患儿，术前分别进行VEEG检查和MRI检查，确定两种检查各自进行时的检查结果及联合使用时的检查结果，术中同样进行皮质电图检查，并与术前检查结果进行对比。结果表明，术前进行VEEG检查及MRI检查均对手术具有一定的指导意义，但联合检查符合率高于单一检查。

综上所述，VEEG联合MRI在定位癫致灶诊断中具有较高的准确性，临床应用价值较高。