MRI诊断膝关节半月板损伤的有效性

郑长亮

沈阳七三九医院 (辽宁沈阳 110034)

膝关节是人体最大且结构最复杂的关节，主要承担人体活动负重，且主要负重区域在半月板上，而半月板的功能在于稳定膝关节，传导胫骨关节接触应力，以保证膝关节能够长期负重活动而不受损；当半月板发生损伤时，会导致膝关节疼痛、膝关节交锁、腿软等，患者出现功能受限，严重影响其工作及生命质量[1-2]。因此，早期诊断，以判断半月板损伤程度，并进行针对性治疗意义重大。随着影像学技术的不断发展，MRI的诊断准确度得到提高，且其安全性较高，逐渐应用于临床疾病早期诊断中，但目前临床中针对MRI诊断膝关节半月板损伤的相关报道较少[3]。本研究旨在探讨MRI诊断膝关节半月板损伤的有效性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年7月至2019年1月我院接收的56例怀疑膝关节半月板损伤患者的临床完整资料，其中男32例，女24例；年龄20～68岁，平均(37.52±5.14)岁；外侧半月板损伤31例，内侧半月板损伤25例。 纳入标准：外伤导致膝关节疼痛、不稳、肿胀不适；均为单侧发病；临床资料完整。排除标准：合并半月板先天性畸形患者；膝关节结核、感染、无相关性骨折患者；骨关节类疾病导致膝关节半月板损伤患者。

1.2 方法

患者均接受MRI、CT及关节镜检查。(1)MRI检查：采用西门子1.5T超导磁共振仪进行检查，患者均采用膝关节表面线圈，分别进行冠状位、矢状位及横断面扫描，设置层厚为2 mm，间隔为0.5 mm；梯度回波序列T2WI中TR为4 000～4 200 ms，TE为32 ms，自旋回波序列T1WI中TR为450～550 ms，TE为11 ms。(2)CT检查：采用东软集团64排128层CT进行检查，设置层厚为2 mm，层距为2 mm，矩阵为512×512，电压为120 kV，电流为10 mA，窗位为35～60 HU，窗宽为300～500 HU，自膝关节髌骨下缘开始，由近侧向远侧进行扫描。(3)膝关节镜检查：采用美国SmithNephew超三晶数字关节仪进行检查，并由资深骨关节科医师对膝关节半月板损伤进行分级和对症治疗。MRI及CT检查均由我院2名具有丰富经验的骨关节科医师进行诊断，当诊断结果出现分歧时，可共同阅片后给出统一诊断结果。

1.3 临床评价

以关节镜检查结果作为金标准，对比MRI与CT检查不同程度膝关节半月板损伤的检出率及诊断效能。半月板损伤分级：0级，半月板无损伤；Ⅰ级，有团片状信号，发生轻度退行性病变；Ⅱ级，有线状信号，但未涉及关节面，发生重度退行性病变；Ⅲ级，有线性信号并涉及关节面，发生半月板撕裂。

2 结果

2.1 关节镜检查结果

56例怀疑膝关节半月板损伤患者，关节镜检查结果显示，50例为膝关节半月板损伤，6例膝关节半月板未损伤。

2.2 MRI与CT检查不同程度膝关节半月板损伤的检出率比较

56例怀疑膝关节半月板损伤患者，关节镜检查不同程度膝关节半月板损伤的结果显示，0级6例，Ⅰ级11例，Ⅱ级21例，Ⅲ级18例。MRI检查不同程度膝关节半月板损伤的检出率均高于CT。见表1。

表1 MRI与CT检查不同程度膝关节半月板损伤的检出率比较[例(%)]

2.3 MRI与CT的诊断效能比较

MRI诊断膝关节半月板损伤的灵敏度、特异度及准确度均高于CT诊断。见表2～3。

表2 MRI与CT诊断膝关节半月板损伤的结果(例)

表3 MRI与CT的诊断效能比较

3 讨论

膝关节是人体承受重力较强的一个关节，易发生损伤。半月板为膝关节内由胫骨和内股骨关节面形成的月牙状关节盘，当膝关节处于外旋或内旋位时，由于外力作用导致突然发生伸膝运动，将损伤半月板[4]。半月板内侧2/3无神经、血管等组织，一旦受到损伤会涉及周围组织，诱发边缘性损伤，加剧膝关节疼痛程度，因此早期诊断膝关节半月板损伤并及时治疗对减少后遗症发生意义重大[5-6]。

MRI是影像学检查领域迅速发展的一种技术，已成为临床广泛关注的一种有效诊断方式，其是磁矩不为零的原子核，在外磁场作用下自旋能级发生蔡曼分裂，共振吸收某一定频率的射频辐射的物理过程，在临床应用中除了有相关禁忌证患者禁用外，其不会对人体健康产生影响[7]。本研究结果显示，MRI检查不同程度膝关节半月板损伤的检出率均高于CT；MRI诊断膝关节半月板损伤的灵敏度、特异度及准确度均高于CT诊断；说明膝关节半月板损伤采用MRI诊断的价值优于CT诊断。究其原因为半月板主要由纤维软骨组成，其中含有微量游离氢离子，在MRI扫描检查中可表现出形似三角形的信号区，但当半月板发生损伤时，游离氢离子会进入受损部位，导致MRI检查信号逐渐增强，以此判断半月板损伤程度[8]。而常规CT检查无法清晰表现半月板是否发生损伤，更无法对早期损伤程度进行判定，不利于临床的早期诊断。

综上所述，MRI在膝关节半月板损伤诊断中具有较高的诊断效能，且能够对半月板损伤程度进行较准确地判断，可为临床治疗提供有效依据。