定位方法对直线加速器放射治疗晚期食管癌患者效果的影响

杨毅琼，聂晓历，叶明蕊，杨海松

福建省肿瘤医院·福建医科大学附属肿瘤医院 (福建福州 350014)

食管癌作为临床常见的一种肿瘤疾病，具有较高的侵袭性，因早期发病无显著特征，患者确诊时多为中晚期，已错失治疗的最佳时机，即使进行外科手术治疗，患者的5年生存率也仅为20%～25%[1-2]。临床针对中晚期肿瘤患者常采用放射治疗。而医用直线加速器是临床放射治疗中的一种大型医疗设备，主要通过产生X线和电子线，对患者机体内肿瘤病灶进行直接照射，以达到缩小或消除肿瘤的目的[3-4]。本研究旨在探讨定位方法对直线加速器放射治疗晚期食管癌患者效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年7月至2018年9月收治的96例晚期食管癌患者，按照随机数字表法分为两组，各48例。对照组男31例，女17例；年龄42～75岁，平均(62.54±3.45)岁；肿瘤部位，上段14例，中断27例，下段7例。试验组男33例，女15例；年龄42～74岁，平均(62.64±3.48)岁；肿瘤部位，上段15例，中断27例，下段6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：经临床病理学检查确诊为晚期食管癌；预计生存期3个月以上；接受化疗；签署知情同意书。排除标准：合并心肺疾病及其他严重内科疾病患者；出现锁骨及腹腔淋巴结转移患者；精神异常不具认知能力患者。

1.2 方法

对照组在模拟定位机下采用钡剂进行X线定位后行直线加速器放射治疗：照射野X轴为5～6 cm，Y轴为上下界3 cm，中心为病变纵轴中心部位管腔；采用直线加速器进行三野中线外照射，剂量达到56 Gy时开始缩野，并将总剂量增加至66 Gy，分割剂量为2 Gy/次，1次/d，5 d/周。

试验组采用CT模拟定位后行直线加速器放射治疗：使用CT自C4下方至L2进行平扫和增强扫描，层厚为3 mm，主要检查食管及两肺病变部位；检查完成后将扫描图像勾画出靶区和风险器官(OAR)，并将大体肿瘤体积(GTV)及肿瘤周围器官勾画出来，将GTV前后和左右淋巴结引流区域视为临床靶体积(CTV)，并将上下两端延伸3～5 cm；CTV外展0.5～0.8 cm作为计划靶体积；于射束方向观(BEV)上实施三维适形放射治疗，采用医用电子直线加速器6 MV-X(医科达，型号：Synergy)实施三野放射治疗，照射野分为3～5个，照射野中心和照射剂量计算点均以GTV为集合中心，为保证靶区剂量实现最优化，需设置处方剂量和照射野；计划靶区体积(PTV)照射剂量为56 Gy，GTV照射剂量为66 Gy，CTV照射剂量为60 Gy，分割剂量为2 Gy/次，1次/d，5 d/周。

两组均进行为期3个月的跟踪随访。

1.3 临床评价

(1)疗效评价标准：完全缓解，肿瘤缩小≥85%，无新发病灶；部分缓解，30%≤肿瘤缩小<85%，无新发病灶；稳定，肿瘤缩小<30%，无新发病灶；进展，病灶增大>15%以上；治疗有效率=(完全缓解例数+部分缓解例数)/总例数×100%。(2)不良事件：记录两组治疗过程中食管放射性损伤、肺放射性损伤及食管出血发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组疗效比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较

注：与对照组比较，χ2=4.849，aP=0.028

2.2 两组不良事件比较

两组不良事件发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组不良事件发生率比较[例(%)]

3 讨论

食管癌作为一种消化道肿瘤疾病，发病早期无显著特征，临床确诊时多处于中晚期，丧失手术治疗的最佳时机，因此放射治疗成为大部分晚期食管癌患者的首选方式。相关研究显示，食管癌患者对放射治疗具有较高的灵敏度，故放射治疗在晚期食管癌患者治疗中具有良好效果[5-6]。

直线加速器是癌症放射治疗常用医疗设备，主要通过射线照射消除或缩小病灶，但常规照射技术及定位无法充分显示病灶大小及累及范围，导致在放射治疗过程中无法掌握肿瘤靶体积和理想的照射治疗剂量，不仅影响放射治疗效果，且无法确保照射治疗所有区域均在安全范围内，易增加不良事件发生风险，导致临床治疗效果不甚理想[7]。

本研究结果显示，对照组治疗有效率低于试验组，且两组不良事件发生率无显著差异，说明晚期食管癌患者于CT模拟定位下使用直线加速器实施放射治疗，可提高治疗效果，且不增加不良事件发生风险。相关研究指出，肿瘤病灶局部放射治疗失败主要原因为肿瘤干细胞加速增殖，因此在放射治疗过程中有效控制肿瘤细胞增殖尤为关键[8]。采用直线加速器联合三维适形放射治疗过程中，CT模拟定位可较好地将病灶大小、形态、累及范围显示出来，为放射治疗提供较准确的靶向区域，并采用多野照射治疗方式，可合理选择照射区域，避开患者机体内重要的组织及器官，减少不良事件的发生。此外，该技术照射的处方剂量根据肿瘤靶体积进行调节，保证了肿瘤靶体积与组织达到良好的剂量分布，以此提高治疗效果。

综上所述，晚期食管癌患者于CT模拟定位下使用直线加速器实施放射治疗，可提高治疗效果，且不会增加不良事件，具有一定的安全性。