超声造影与彩色多普勒超声诊断肝脏占位性病变的价值

赵玉丹

天津市安定医院 (天津 300203)

原发性肝癌、肝血管瘤、腺癌、肝囊肿等均是常见的肝脏占位性病变，其中肝癌的发病率较高，且具有较高的病死率，若未加以规范治疗，将对患者的身心健康造成严重影响，甚至威胁其生命安全[1]。彩色多普勒可有效明确病变组织血流灌注情况，且具有操作简单、无创、价格低等优势；超声造影应用中所采用的微气泡示踪剂，对组织血流灌注情况的观察效果更好，其可提升超声检查血流信号信噪比[2]。本研究旨在探讨超声造影与彩色多普勒超声在肝脏占位性病变中的诊断价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月至2018年9月收治的84例肝脏占位性病变患者，其中男58例，女26例；年龄32～76岁，平均(54.12±4.79)岁；病变直径12～106 mm，平均(59.13±6.74)mm；肝脏占位性病变类型，原发性肝癌47例，转移性肝癌16例，肝血管瘤21例。纳入标准：(1)经穿刺、术后病理确诊；(2)年龄>18岁；(3)签署知情同意书。排除标准：(1)合并心、肺、肾等功能不全患者；(2)精神异常患者；(3)意识不清患者；(4)依从性较差患者。

1.2 方法

选用飞利浦公司生产的IU22型彩色多普勒超声诊断仪，检查前叮嘱患者空腹至少8 h，禁止饮水，探头频率设置为2.0～5.0 MHz，检查时先采用二维超声扫描肝内病灶，记录病灶位置、数目、大小、回声特征等，并选取理想的研究目标，再利用彩色多普勒观察病灶血流分布情况，分析血流分级，利用脉冲多普勒测定彩色血流，重复测量2～3次搏动性血流的阻力指数(RI)及最大流速(Vmax)，取平均值；病灶血流切面状态理想时，为患者注射造影剂，造影剂选用第2代新型造影剂Sonovue，与0.9%氯化钠注射液混合，并轻微震荡，使其充分溶解，取2.4 ml利用高压注射器于肘正中静脉进行快速团注，5 min后，利用脉冲多普勒对新的彩色血流进行取样及测定。

1.3 观察指标

(1)血流分级：0级，肿块内未见血流信号；Ⅰ级，肿块内可见1～2个点状血流；Ⅱ级，肿块内可见3～4个点状血流或1～2条血管；Ⅲ级，肿块内点状血流>4个或血管>2条[3]。(2)将穿刺或病理结果作为金标准，比较彩色多普勒超声与超声造影诊断不同类型肝脏病变的结果，计算准确率。(3)比较彩色多普勒超声与超声造影诊断肝脏病变的RI值及Vmax水平。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 血流分级情况

超声造影对原发性肝癌的血流显示率高于彩色多普勒超声，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 彩色多普勒超声与超声造影血流分级情况比较(例)

注：与彩色多普勒超声诊断比较，aP<0.05

2.2 不同类型肝脏病变诊断结果

超声造影诊断准确率高于彩色多普勒超声，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同类型肝脏病变诊断结果比较[例(%)]

注：与彩色多普勒超声诊断比较，χ2=12.753，aP=0.000

2.3 肝脏良恶性病变RI与Vmax水平比较

超声造影与彩色多普勒超声诊断肝脏恶性病变的RI均高于良性病变，差异有统计学意义(P<0.05)；超声造影诊断肝脏良恶性病变的RI、Vmax与彩色多普勒超声比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 肝脏良恶性病变RI与Vmax水平比较

注：与肝脏良性病变比较，aP<0.05

3 讨论

肝癌是世界上较常见且恶性程度较高的肿瘤之一，无明显的早期症状，患者出现明显症状时，病情多已发展至中晚期，晚期肝癌患者治疗效果差，且生存期较短[4]。因此，如何早期诊断、鉴别肝脏病变良恶性，早期采取有效治疗措施，在改善患者预后中具有重要意义。

肝癌肿瘤血管丰富，肝内动脉可见扩张，血管出现异常增生，临床检查时可根据肿瘤内血流动力学变化情况判定患者病情进展情况。彩色多普勒超声可观察肝脏内血管病变情况，检测血流动力学指标，在肝脏肿瘤血供显示及肝脏良恶性病变鉴别中均具有重要意义。但彩色多普勒超声在肝脏病变血供的检测中具有一定局限性，无法实时提供血流少、低流速的肝脏病变血流信息，易造成漏诊及误诊[5]。而超声造影可增强血液回声信号强度，显示肝脏病变组织血管血流分布及变化情况，还可反映病变组织的血流灌注情况，在肝脏病变的诊断中优势明显[6]。

本研究结果显示，超声造影对原发性肝癌的血流显示率高于彩色多普勒超声，差异有统计学意义(P<0.05)；超声造影诊断准确率高于彩色多普勒超声，差异有统计学意义(P<0.05)，表明与彩色多普勒超声相比，超声造影检查肝脏占位性病变可有效提升病变组织血流显示率，提升诊断准确率。本研究结果显示，超声造影与彩色多普勒超声诊断肝脏恶性病变的RI均高于良性病变，差异有统计学意义(P<0.05)；超声造影诊断肝脏良恶性病变的RI、Vmax与彩色多普勒超声比较，差异无统计学意义(P>0.05)，表明超声造影与彩色多普勒超声均可有效鉴别肝脏良恶性病变，且恶性病变RI较良性病变高。

综上所述，超声造影对肝脏占位性病变患者的血流信号显示率更高，可提升诊断准确率。