早孕期系统超声切面在胎儿结构畸形筛查中的应用效果

刘志军，万丽花，习贤宝

1 峡江县人民医院 (江西峡江 331409)；2 峡江县福民乡卫生院 (江西峡江 331409)

临床中，胎儿畸形容易引发新生儿残疾、死亡，影响新生儿的生命质量，因此，加强孕期检查十分必要[1-3]。目前多采用超声检查模式行孕期产检，为了探索早孕期系统超声切面诊断胎儿结构畸形的价值，做到及早发现、及时干预，实现优生优育目标，本研究通过回顾性分析胎儿结构畸形的相关临床资料，以孕妇引产或妊娠结局为参照标准，分析早孕期、中晚孕期超声诊断胎儿结构畸形的结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2018年12月根据孕妇引产或妊娠结局确诊的52例胎儿结构畸形为研究对象，回顾性分析相关临床资料。接受产检的孕妇共计1 335名，1 425胎，孕妇年龄22～39岁，平均(28.42±3.53)岁；初产妇1 083名，经产妇252名。剔除未参与早孕期(孕周≤11周)、中晚孕期(孕12周至分娩或引产)超声检查、临床资料缺失孕妇。

1.2 方法

采用荷兰飞利浦公司生产的IU22型超声诊断仪对孕妇行早孕期、中晚孕期超声检查，探头频率设置为3.5 MHz，孕妇检查时取仰卧位，行系统超声切面检查，包括胎儿纵切面、颈项矢状面、颅脑切面、胸部切面、上肢切面和膀胱切面，观察有无发育异常或先天性缺损情况。全部超声检查工作和影像学资料分析工作均交由影像科相同2名资深医师负责，以孕妇引产或妊娠结局为参照标准，分析检查结果。

1.3 临床评价

(1)以孕妇引产或妊娠结局为参照标准，统计胎儿结构畸形分布情况，分析早孕期超声诊断胎儿结构畸形的结果。(2)根据妊娠结局，分析早孕期和中晚孕期诊断胎儿结构畸形的价值。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胎儿结构畸形分布和早孕期诊断胎儿结构畸形的结果分析

根据孕妇引产或妊娠结局可知，52例胎儿结构畸形中骨骼四肢畸形、心血管畸形患儿较多。回顾性分析相关临床资料，可知1 335名行产检孕妇共计1 425胎，胎儿畸形发生率为3.65%(52/1 425)。根据超声诊断畸形胎儿结果可知，早孕期胎儿畸形检出率较高的畸形类型为神经系统畸形、骨骼四肢畸形和泌尿生殖系统畸形。见表1。

表1 胎儿结构畸形分布和早孕期诊断胎儿结构畸形的结果分析

2.2 早孕期中晚孕期超声检查结果与孕妇引产或妊娠结局对比

早孕期中晚孕期超声诊断胎儿结构畸形的灵敏度、特异度、准确度见表2～3。

表2 早孕期中晚孕期超声检查结果与孕妇引产或妊娠结局对比(例)

表3 不同孕期超声诊断胎儿结构畸形的价值比较(%)

3 讨论

实践证明，孕早期系统超声切面检查是临床筛查胎儿结构畸形的常用手段，有助于医师及时发现胎儿畸形，及早确定是否终止妊娠，提高人口质量[4-6]。结合本研究结果可知，早孕期超声诊断胎儿结构畸形的检出率超过了38%，胎儿结构畸形检出率中排名前3的分别为神经系统畸形、骨骼四肢畸形、泌尿生殖系统畸形。早孕期超声诊断胎儿结构畸形的灵敏度、准确度低于中晚孕期超声诊断结果的灵敏度和准确度，漏诊率高于中晚孕期诊断结果，且早孕期和中晚孕期诊断胎儿结构畸形的特异度均达到了100%，提示早孕期超声诊断胎儿结构畸形的结果具有一定的参照价值，但仍无法完全取代中晚孕期超声筛查方式。

初步分析，系统超声切面检查能够按照胎儿解剖部位，实施有序、连续的逐项扫描检查，有利于医师通过全面观察胎儿身体各部位情况，及时发现结构畸形。但在实际应用中仍存在漏诊情况，据研究,此类情况可能与行产检孕妇的腹壁过厚及胎盘、脐带或胎儿呈蜷缩状、部位遮挡等因素有关。与上述分析结果相吻合，吴美云[7]对44例胎儿结构畸形病例研究后发现，孕早期超声诊断胎儿结构畸形的检出率为36.36%，可筛查出部分畸形严重胎儿，诊断灵敏度为36.46%，特异度为100.00%，而孕中期超声诊断胎儿结构畸形的结果和引产结果相当，证实早孕期超声筛查尽管可检出部分胎儿畸形病例，但仍无法替代孕中期超声检查。

综上所述，早孕期系统超声切面检查在神经系统畸形、骨骼四肢畸形、泌尿生殖系统畸形的胎儿结构畸形筛查方面具有一定的参照价值，但诊断准确度、灵敏度较低，无法完全代替中晚孕期超声。