一日门诊对妊娠期糖尿病患者自我管理行为的影响

郑州大学第三附属医院（450052）宋利萍 于艳辉

随着我国社会经济的快速发展，二孩政策的全面实施，加上环境污染、生活习惯的改变、精神压力、生育年龄延后等多种因素的影响，妊娠期并发症、不良妊娠结局、新生儿出生缺陷率、孕产妇死亡率呈总体上升趋势，给家庭和社会带来巨大的经济负担。妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，是常见的孕期并发症[1]。GDM对母儿的影响及影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。因此，提高GDM患者自我管理行为，改善分娩结局是我国妇产科面临的重要问题之一。糖尿病一日门诊是全新的教育模式，在提高GDM患者依从性和自我效能方面，取得良好的干预效果[2]。本研究旨在探讨一日门诊对GDM患者自我管理行为的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样法，选择郑州大学第三附属医院2018年1月～7月产科门诊建卡并定期产检，计划在本院分娩的GDM患者80例。纳入标准：①妊娠24～28周行常规75g葡萄糖耐量试验（OGTT）阳性，临床诊断为妊娠期糖尿病；②初产妇，单胎宫内孕，妊娠24～30周；③年龄22～34岁，身高≥155cm；④知情同意并自愿参加本研究。排除标准：①其他产科合并症（如心脏病、肝炎、子痫前期等）；②本次妊娠前已经有糖尿病；③存在认知、语言或精神障碍者。采用随机数表法，按照就诊顺序对研究对象进行编号，取随机数，随机数为奇数的GDM患者被分在干预组，随机数为偶数的患者被分在对照组，每组各40例。干预前，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。本研究正式实施前，经伦理委员会批准，研究者向研究对象说明研究目的及研究方法，签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组实施GDM常规教育模式，包括建立电子健康档案、定期产检。由产科门诊医生及护士根据患者的生活习惯、基础血糖水平和各类检查结果指导饮食、运动、自我监测血糖、胎动计数、用药方法等注意事项。

附表1 干预前两组患者自我管理行为得分比较（±s）

附表1 干预前两组患者自我管理行为得分比较（±s）

项目 干预组 对照组 t/Z P饮食控制依从性 5 9.2 0±4.9 6 6 0.2 0±4.6 6 t=-0.4 6 4 0.6 4 8运动锻炼依从性 5 7.8 0±6.6 0 5 9.6 0±3.8 1 t=-0.7 4 7 0.4 6 4血糖监测 5 4.7 0±6.3 3 5 5.8 0±4.5 7 t=-0.4 4 6 0.6 6 1高低血糖处理 5 3.2 0±6.5 5 5 3.9 0±4.3 8 Z=-0.1 5 7 0.8 7 5自我管理行为 5 0.7 0±4.7 4 5.6 0±3.9 8 t=0.0 5 1 0.9 6 0

附表2 干预后两组患者自我管理行为得分比较（±s）

附表2 干预后两组患者自我管理行为得分比较（±s）

项目 干预组 对照组 t/Z P饮食控制依从性 6 7.1 0±3.4 5 6 1.1 0±1.8 5 Z=-3.2 9 5 0.0 0 1运动锻炼依从性 6 6.0 0±4.1 4 5 9.7 0±3.9 7 t=3.4 7 3 0.0 0 3血糖监测 6 0.0 0±6.5 1 5 1.6 0±6.6 4 t=2.8 5 6 0.0 1 0高低血糖处理 6 1.2 0±5.3 3 5 3.6 0±5.7 0 t=3.0 8 0 0.0 0 6自我管理行为 5 6.1 0±4.6 5 5 1.2 0±3.2 2 t=2.7 3 7 0.0 1 4

1.2.2 干预组 干预组在此基础上，实施GDM一日门诊教育模式。①成立干预小组。由1名产科医生（工作5年以上的主治医师）、2名产科门诊护士（工作5年以上的主管护师）和1名营养科医师组成，干预组成员全部接受过培训并考核。②GDM一日门诊干预过程。告知干预组成员一日门诊课程及前一天晚上清淡饮食，周五早上7：30空腹到GDM一日门诊示教室，强调一日门诊期间勿进食其他饮食，每次干预对象不超过10人。GDM患者7：30检测血糖，7：40进食营养早餐。8：30由产科门诊护士为GDM患者演示自我监测血糖和皮下注射胰岛素。9：00由产科医生讲解GDM的发病机制及对母儿不良影响，并与GDM患者进行问题解答互动。9：40监测早餐后2小时血糖。9：50～10：30为患者自由活动时间。10：30进食早加餐。11：00由营养科医生采用PPT、食物模型讲解GDM营养疗法，并根据每位患者的身高、体重、孕周、工作性质等信息设定不同的能量摄入标准，制定个体化的午餐食谱。12：00进食午餐。12：30～14：00为休息时间。14：00监测午餐后2小时血糖。14：10由产科门诊护士采用PPT讲解GDM运动疗法，示范常见的运动方式，制订适宜的运动强度、运动时间及频率。15：00进食午加餐。15：30由营养师通过食物交换份法讲解GDM食谱制订的方法，并鼓励记录膳食日记。16：10由产科医生结合各项检查结果为患者提供个性化指导，并总结GDM一日门诊课程学习。17：00结束GDM一日门诊，赠送每位患者一本孕期日记，每周电话或者产检时随访患者自我管理情况。

1.3 研究工具

1.3.1 一般资料调查表 由研究者自行设计，内容包括年龄、体重、身高、孕周、学历、婚姻状况、职业、家庭月收入、医疗费用支付方式等9个项目。

1.3.2 糖尿病自我管理行为问卷 由王璟璇[3]编制，Cronbach's系数为0.91，重测信度为0.85[4]。包括18个条目，4个维度，即饮食控制依从性、运动锻炼依从性、血糖监测、高低血糖处理，采用Likert5级评分法。评分＞80分为良好，40～80分为中等，＜40分为差。各维度得分＝（单维度评分/该项目最高得分）×100，自我管理行为得分＝（5个维度评分和/最高可能得分）×100。

1.3.3 分娩方式 包括顺产、剖宫产。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计数据，定性资料采用频数、百分比，定量资料采用均数±标准差。干预前后自我管理行为得分比较采用独立样本t检验或秩合检验。干预后分娩方式比较采用卡方检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前两组患者自我管理行为得分的比较，见附表1。

2.2 干预后两组患者自我管理行为得分的比较，见附表2。

2.3 干预后两组患者分娩方式比较，干预组的顺产率75%（30/40）高于对照组的52.5%（21/40），组间差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 一日门诊有助于提高GDM患者的自我管理行为 研究发现，GDM不仅会显著增加妊娠期高血压、胎儿宫内窘迫、羊水过多、胎膜早破等风险，还会增加孕产妇分娩后5～10年发展为2型糖尿病的概率，严重危害母儿健康，并造成巨大的社会经济压力和医疗负担[5]。药物和饮食治疗是GDM主要的治疗方法[6]。自我管理行为是指个人能够长时间有效地坚持管理自己行为的能力。附表2结果显示，干预后，干预组患者的自我管理行为得分明显高于对照组，差异具有统计学意义。原因分析可能是GDM一日门诊是在“五驾马车”的基础上，利用PPT授课、示范演练、亲身体验相结合的健康教育形式为GDM患者讲解食物交换份法、膳食调节、自我监测血糖以及运动方式的选择等相关知识。

3.2 一日门诊有助于GDM患者改善分娩结局 GDM能够导致巨大儿、羊水过多、妊娠期高血压、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖等，严重影响母婴结局。巨大儿导致骨盆可利用空间减少，头盆不称，增加剖宫产率。因此，改善GDM患者的分娩结局已经成为公共卫生问题。此外研究结果显示，干预组患者的顺产率明显高于对照组，差异具有统计学意义。这可能是因为GDM一日门诊增强患者的自我管理行为，提高饮食治疗依从性，从而有效控制血糖，达到体重的管理目标。

综上所述，一日门诊有助于提高GDM患者的自我管理行为，改善分娩结局，降低住院率，节约医疗资源，实现社会效益和经济效益的最大化。但是GDM患者随着孕周的增加可能会出现自我管理行为放松的情况，建议今后的研究增加GDM半日门诊，对其效果继续调查与评价。