脑血管病伴发精神行为症状病人采用哌罗匹隆和奥氮平分别治疗的效果比较

河南省睢县人民医院（476900）董常明

随着人们生活方式的改变，脑血管病患者发病人数持续上升，患者主要表现为肢体障碍、认知功能障碍、意识障碍等症状[1]。精神行为症状是脑血管病患者的常见非躯体损害，患者主要表现为冲动多疑、抑郁、行为怪异、焦虑等，及时给予有效的抗精神疾病药物对改善患者预后至关重要[2]。本文就哌罗匹隆、奥氮平对脑血管病伴发精神行为症状疗效进行对比观察，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察对象选用睢县人民医院西医普内科2017年5月～2018年5月收治的96例脑血管病伴发精神行为症状病人，随机分组法分为对照组、研究组各有48例。研究组中男患30例、女患18例；年龄50～77岁，平均（61.2±3.4）岁；体重47～75kg，平均（62.1±4.6）kg；病程1～7年，平均（3.6±0.9）年。对照组中男患29例，女患19例；年龄49～78岁，平均（61.5±2.8）岁；体重46～76kg，平均（62.5±4.4）kg；病程1～6年，平均（3.2±0.8）年；两组病人的病程、体重等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①所有患者均符合CCMD-3关于脑血管病伴发精神障碍诊断标准；②PANSS总分超过60分；③获得本院医学伦理会审批，患者签署《知情同意书》。排除标准：①合并有呼吸、内分泌、免疫等系统病变患者；②色盲、色弱患者；③哺乳期女性、孕妇；④对治疗药物过敏者；⑤近一月服用抗精神病药物治疗患者。

1.2 方法 对照组采用奥氮平治疗，奥氮平片（生产厂家：成都名阳药业有限公司 国药准字：H20113462）初始剂量为2.5mg/次，1次/d；根据患者临床表现逐渐增加用药剂量，2周内剂量增加到5.0～15.0mg/d，治疗6周。

研究组采用哌罗匹隆治疗，盐酸哌罗匹隆片（生产厂家：丽珠集团丽珠制药厂国药准字：H20080217）初始剂量为4.0mg/次，1次/d；根据患者临床表现逐渐增加用药剂量，2周内剂量增加到8.0～24.0mg/d，治疗6周。

治疗期间，根据患者失眠程度可酌情使用阿普唑仑，有椎体外系反应者给予苯海索片治疗，禁用其他抗抑郁、抗精神病药物，定期进行心电图、肝肾功能、血常规检查，了解患者恢复情况。

1.3 观察指标 记录两组患者总有效率、PANSS评分、不良反应（静坐不能、肌强直、震颤、嗜睡、体重增加）、Barthel指数，Barthel指数评估患者生活自理能力，满分100分，得分越高，生活自理能力越强。PANSS评分评估患者精神行为程度，得分越低，精神障碍越轻。

1.4 疗效评价标准 治愈：精神行为症状完全消失，PANSS降低＞80%；显效：精神行为症状部部分消失，PANSS降低50%～80%；有效：精神行为症状有所改善，PANSS降低25%～50%；无效：精神行为症状无改善，PANSS减分率＜25%，总有效率=治愈率+显效率+有效率。

2 结果

2.1 两组总有效率比较 研究组总有效率（91.67%）与对照组（89.58%）比较差异无统计学意义（P＞0.05），见附表1。

2.2 两组PANSS评分、Barthel指数比较 治疗前后两组PANSS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组Barthel指数明显优于对照组（P＜0.05），见附表2。

2.3 两组不良反应比较 研究组不良反应9例（18.75%），其中静坐不能5例，肌强直2例，震颤2例；对照组不良反应8例（16.67%），其中嗜睡5例，体重增加3例，差异无统计学意义（X2=0，P＞0.05）。

附表1 两组总有效率比较（n,%）

附表2 两组PANSS评分、Barthel指数比较（±s）

附表2 两组PANSS评分、Barthel指数比较（±s）

组别 例数 PANSS评分（分） Barthel指数（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 48 80.0±6.2 30.5±5.2 48.2±12.4 84.9±6.3对照组 48 79.6±6.6 29.5±4.8 49.3±11.8 76.4±9.6 t 0.3060 0.9790 0.4452 5.1286 P 0.7603 0.3301 0.6572 0.0001

3 讨论

3.1 脑血管病伴发精神行为症状病因病机 脑血管病包括脑血栓、脑动脉炎、脑动脉静脉瘘、动脉粥样硬化等，临床发病率高，占神经系统总住院患者的25%～50%。主要与高血压、高脂血症、血管炎、脑血管痉挛等有关，致残率高[3][4]。精神障碍是脑血管病患者常见伴随症状，脑供血不足致使脑组织损伤，导致患者出现行为紊乱、妄想、幻觉、人格改变等表现，加重脑血管病变病情，降低了患者的生存质量。

3.2 哌罗匹隆、奥氮平对精神行为症状的疗效 抗精神病药物是临床治疗精神障碍的基本治疗方法，临床药物种类繁多，疗效因人而异[5]。哌罗匹隆是临床用于治疗精神分裂症的常用药物，主要通过对5-羟色胺、多巴胺受体拮抗作用影响多巴胺代谢途径，属非典型抗精神病药物[6]。对纹状体具有高选择性，有效抑制阿扑吗啡或甲基苯丙胺诱导的中枢刺激行为，缓解患者肢体痉挛、心理应激反应，椎体外系反应少。口服后4h内达到最高血药浓度，消化道吸收性好，有效改善患者精神症状，降低PANSS评分[7]。常见不良反应有静坐不能、肌强直、震颤等不良反应，一般不良反应较轻，疗效安全。奥氮平属于新型非典型神经安定药，与胆碱能、多巴胺、5-羟色胺受体结合改善患者精神症状阴性、阳性症状。口服吸收性好，不受进食影响，5～8h达到血浆峰浓度，常见不良反应为体重增加、嗜睡等[8]。通过对比观察发现，哌罗匹隆、奥氮平对精神障碍治疗疗效相当，但是哌罗匹隆能有效改善患者Barthel指数。

综上所述，脑血管病伴精神行为症状具有致残率高、并发症多、病死率高的特点，哌罗匹隆、奥氮平能有效改善患者精神症状，奥氮平镇静作用强，哌罗匹隆恩治疗后患者生活质量改善更明显，效果更显著。