外伤性多发性颅内血肿手术治疗的效果观察

河南省太康县人民医院（476200）陈忠良

外伤性多发性颅内血肿（MTIH）是急诊科常见疾病类型，因外伤导致颅内多个部位或类型血肿[1]。MTIH患者病情危急，转化迅速，如不及时给予有效的诊治措施，短期内死亡率高。通过脑血管造影、颅脑X线摄片、CT检查或MRI检查可以明确诊断，手术是临床治疗MTIH的主要方法，手术原则为及时清除颅内血肿、改善脑部血流灌注，手术时机、手术方式的选择与治疗效果密切相关[2]。本文就MTIH患者手术治疗效果进行探讨，内容总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院急诊科2016年10月～2017年10月随机选取的90例MTIH患者进行观察，根据不同手术治疗方案分为参照组、研究组各45例。参照组中男性患者30例，女性患者15例；年龄14～72岁，平均（38.2±3.8）岁；体质量42～83kg，平均（67.9±3.5）kg；血肿量60～100ml，平均（85.2±10.8）ml；受伤原因：交通事故34例，高处坠落7例，重物砸伤4例。研究组男性患者29例，女性患者16例；年龄15～73岁，平均（38.9±4.2）岁；体质量40～85kg，平均（67.5±3.6）kg；血肿量70～110ml，平均（87.0±9.9）ml；受伤原因：交通事故35例，高处坠落6例，重物砸伤4例。两组患者在一般资料比较上无统计学意义（P＞0.05）。

附表1 两组治疗效果比较（n,%）

附表2 两组ADL、NlHSS、GOS评分比较（±s,分）

附表2 两组ADL、NlHSS、GOS评分比较（±s,分）

组别 例数 ADL评分 NIHSS评分 GOS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 45 86.3±5.3 38.7±3.5 9.7±3.1 2.2±0.3 4.3±0.5参照组 45 70.3±4.6 38.5±3.3 14.5±4.2 2.1±0.2 3.5±0.4 t 15.2941 0.2789 6.1683 1.8605 8.3812 P 0.0001 0.7810 0.0001 0.0662 0.0001

1.2 方法 所有患者入院后均给予常规检查，进行动态心电图监测，持续低流量吸氧。开通静脉补液通道给予营养神经药、利尿剂、甘露醇进行对症治疗，稳定生命体征。

研究组行一期双侧开颅手术，全麻后行开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术，根据患者损伤情况选择单侧或者双侧去骨瓣减压。取引导患者取仰卧位，全麻后从翼点行入路切口，于额颞部实施骨瓣减压，咬除蝶骨嵴部分，尽可能保留骨瓣。然后切开硬脑膜，显微镜下观察血肿部位，脑穿刺针穿刺约0.8cm进入血肿中心，以流出陈旧性血液为度，连接吸引器抽吸血肿物，生理盐水反复冲洗术强至有新鲜血液流出，引流管引流，缝合切口引流管放入血肿腔内作引流。选择手术入路时尽量远离侧裂部位血管，对血肿壁进行电凝处理，对渗出血处压迫止血。血肿完全清除后，患者体温在36～37°C时对损伤严重一侧行骨瓣修复术。血压控制在144/90mmHg无出血者将14号导管放入血肿，放置引流管引流减压，摘除骨瓣。术后常规抗感染、脱水、营养支持治疗，密切关注患者生命体征变化情况。其中行单侧去骨瓣减压术36例，双侧去骨瓣减压术9例。参照组行分期双侧开颅手术，首次手术后对患者进行CT检查，对有对侧血肿增大、明显占位性病变患者行对侧开颅去骨瓣减压手术治疗。其中行单侧去骨瓣减压术31例，单次，两次或双侧去骨瓣减压术14例。

1.3 观察指标 记录两组总有效率、ADL评分、NIHSS评分、GOS评分，ADL评分评估患者的日常生活能力，得分越高，日常生活能力越强。NIHSS评分评估患者的神经功能损伤情况，得分越低，神经损伤程度越轻。GOS评分评估患者的手术预后情况，得分越高，预后越好。

1.4 疗效评价标准 GOS评分用于评估手术效果，1分：死亡；2分：植物生存状态；3分：重度残疾：4分：轻度残疾：5分：基本恢复正常生活能力。手术效果分为恢复良好（4、5分）、重度残疾（2、3分）、死亡（1分）。

1.5 统计学处理 采用SPSS19.0处理数据，计量资料以（±s）表示，经t检验，计数资料以（%）表示经X2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 研究组治疗效果明显优于参照组，有统计学意义（P＜0.05），见附表1。

2.2 ADL、NIHSS、GOS评分 研究组ADL、GOS评分均优于参照组，研究组NIHSS评分明显低于参照组（P＜0.05），见附表2。

3 讨论

MTIH约占所有颅内血肿患者的20%左右，主要见于交通事故中，患者常合并有严重脑挫裂伤[3]。发病后及时入院就诊，尽早确诊后给予脱水剂、营养液后手术可以降低颅内压，防止出现继发性脑损伤[4]。对于颅内血肿量＞20ml，且脑中线偏移＞5mm的患者应尽快行手术治疗，及时控制病情。

本次研究就一期与分期双侧开颅手术对MTIH的疗效进行观察发现，一期双侧开颅手术的手术效果明显更突出，患者死亡率仅为2.22%，治疗后研究组ADL、GOS评分均优于参照组，且NIHSS评分更低（P＜0.05）。第一次开颅手术在清除血肿同时去骨瓣减压，及时缓解血肿产物对脑部的压迫及毒性作用，迅速降低颅内压，增加头部血流灌注，减轻对神经功能的损伤[5][6]。双侧开颅手术并非同时开颅，在患者优势血肿消除且颅内压降低后对侧占位效应轻的血肿通过微创引流、纤溶剂即可清除，可以减轻手术创伤。对于一次手术患者有颅内压高、脑组织有嵌顿、膨出现象，迟发性血肿发生率高，需行二次手术，增加了术后并发症及治疗费用。在手术治疗过程中，急性膨出发生率高，尽量去除骨瓣，充分减压，增加脑部血流灌注量。降颅内压时要缓慢降压，体温维持36℃～37℃，血压水平维持144/90mmHg，注意保护正常血管、神经，降低术后并发症。优先处理血肿量大的部位，双侧血肿量相当时应优先处理硬膜外的血肿。

综上所述，MTIH患者病情危急，并发症多，及时诊治，给予手术治疗是改善MTIH患者预后的关键。一期双侧开颅手术可以一次性完成手术，手术效果优于分期双侧开颅手术，但是手术方式的选择应结合患者损伤部位、类型、体质进行综合考虑，降低患者死亡率。