红细胞分布宽度和c反应蛋白在急性胰腺炎预后评估中的意义

张鑫，校晗，许晓瑞

（1.菏泽医学专科学校，山东 菏泽 274000；2.菏泽市牡丹区中心医院，山东 菏泽 274000）

0 引言

急性胰腺炎(AP)是目前在临床上比较常见和好发的以胰腺自身消化为基础的急腹症，也是一种炎症性疾病。重症急性胰腺炎(SAP)具有起病快、发展快、病情严重、并发症多、死亡率高等特点，并且可能涉及胰腺外多个脏器功能的衰竭,虽然近年来对SAP的病理生理机制认识和治疗水平已经有了很大的进步，但其病死率仍很高，达到10%～30%[1]。虽然有些标记物被广泛用于诊断和预测疾病的严重程度，例如c反应蛋白(CRP)、淀粉酶、脂肪酶、胰蛋白酶和降钙素原等，但是对于急性胰腺炎的预后和治疗的反应仍然是当前研究的焦点。在急性胰腺炎的分组过程中，Ranson标准、急性生理评估、慢性健康评估APACHE Ⅱ和Balthazar评分是其中一些应用最广泛的[2]。其中，Ranson评分是一种广泛应用于普通内科、外科和气体营养病学等临床预后预测的简便易行的评分系统，敏感性为40%～80%，并且广泛应用于预测疾病的严重程度[3]。本研究的目的是评价RDW和CRP在急性胰腺炎预后评估中的临床意义,现报道如下。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

本研究回顾性统计分析在2018年1月至2018年11月间到菏泽医学专科学校附属医院消化内科住院的AP患者。并且所有患者都自愿签署了知情同意书。

1.2 方法

所有患者入院时均计算Ranson评分，分为中度（Ranson评分0-2）至重度（Ranson评分≥3）两组。记录入院时RDW和CRP的值，在患者住院期间，使用我院的罗氏6000型全自动生化分析仪检测CRP、迈瑞BC-3000CT血常规分析仪检测RDW。在常规影像学检查中，所有患者在诊断时均行CT检查，对疑似有并发症的患者重复检查。采用人口学资料对患者的CRP、RDW、住院时间、ICU住院时间、有无并发症进行统计学分析。

1.3 统计学处理

应用SPSS 18.0软件对数据进行分析，所有数据采用t检验，当P＜0.05时为有差异有统计学意义。

2 结果

本研究共纳入139例患者，其中女性86例（61.87%），男性53例（38.13%）。其中68例（48.92 %）为非胆道性AP患者，71例（51.08 %）为胆道性AP患者。患者年龄在21-93岁，平均58.97岁。并发症12例（8.63 %），本组无死亡病例。住院时间为0-37天，平均7.46天，ICU平均住院时间1.15天（0-31天）。RDW平均值为15.21 %（11.3-18 %），CRP平均值为19.16 mg/L（0.05-114.94 mgL）。根据Ranson评分将患者分为两组，其中中度胰腺炎104例（74.82 %），重度胰腺炎35例（25.18 %）。两组间RDW值差异无统计学意义（P=0.238），然而，重度胰腺炎组CRP的值明显比中度胰腺炎组高（P＜0.001）。重度AP组住院时间和ICU平均住院时间均比中度AP组长（P=0.001，P=0.047），见表1。

表1 两组急性胰腺炎RDW、CRP住院时间和lCU平均住院时间比较（）

表1 两组急性胰腺炎RDW、CRP住院时间和lCU平均住院时间比较（）

注：中、重度急性胰腺炎两组间比较，*：P＜0.05,#：P=0.238。CRP：c反应蛋白;lCU：重度监护病房：RDW：红细胞分布宽度。

3 讨论

急性胰腺炎是临床上常见的疾病，并且该疾病早期的临床症状缺乏特异性，大多数患者一旦确诊为急性胰腺炎，患者的病情已经相对比较严重[4]。虽然随着诊断方法和护理条件的改善,以及治疗方法的改进,据报道,严重AP死亡率是10 %到20 %，并且可以导致人体多器官功能衰竭[5]。除了评分系统如Ranson评分、Balthazar评分、APACHE Ⅱ评分外，IL-6、IL-8、CRP等生化指标也被用来评估急性胰腺炎的预后[6]。

RDW用于急性胰腺炎严重程度和预后的评估，是一个低成本和可靠的全血细胞分析仪参数，RDW升高与炎性标志物的升高密切相关[7]，炎性因子能抑制红细胞的成熟，影响促红细胞生成素基因的表达，从而抑制促红细胞生成素的产生和释放，直接抑制骨髓中红细胞前体，并使大量幼稚红细胞释放进入血液循环，另一方面炎症递质加速红细胞质膜变形，缩短红细胞的存活时间，改变红细胞循环半衰期和红细胞细胞膜变形，造成RDW水平增加[8-9]。在一些临床试验研究中，它已被确定为决定病人死亡率和住院时间长短的重要指标。卢清龙等[10]研究了114例诊断为AP的患者，发现RDW与死亡率之间存在显著相关性，提示RDW是一种重要且易于使用的预后标志物。然而，在我们的研究中，虽然严重AP组的RDW值高于中度AP组（P=0.238＞0.05）,但未发现有统计学意义上的差异。尽管RDW是一种容易使用的测试，而且价格低廉。但是，我们的研究结果与文献中的结果之间的对比提出了一些问题，也说明需要进行更大规模的进一步研究。

c反应蛋白是目前比较流行实用的标志物，并且CRP正在成为各种疾病的常用标志物。虽然CRP被认为是炎症标志物，但目前对AP患者CRP的研究还是非常有限的。李溪等人[11]对200例AP患者的研究中发现CRP水平高低与病情严重程度及预后呈线性关系，他们观察到随着CRP值的升高，病情加重，预后不良。在我们的研究中，随着c反应蛋白的增加，预后恶化，病情加重。随着c反应蛋白的增加，患者住院时间和ICU（预后的一个重要预测指标）天数都在增加。研究发现CRP对AP的敏感性为90 %。虽然目前对AP中CRP的研究还非常有限，但它是一种非常有前景的、易于测量的、可重复的、无创的、廉价的AP检测方法。

综上所述，虽然许多研究报道RDW可能是一种简单、可靠、廉价、容易获得的预测AP死亡率的检测方法，但我们的结果并没有表明RDW在预测AP预后方面具有非常重要的意义。c反应蛋白是一个比较常用的炎症指标，可以用于判断AP患者的严重程度并且作为确定预后的简便、廉价、可靠的特异性指标。