成本核算在医院财务管理中存在问题及对策

周春芝

[摘 要]在卫生体制改革工作不断深入的进程中，医院只有转变财务管理成本核算理念，以优质低耗为原则，加强医院财务成本核算管理，才可以保证自身管理模式与国家医疗体制改革政策相适应。文章以现阶段医院财务管理中成本核算问题为切入点，提出了几点针对性解决措施，以期为医院财务管理的成本核算工作提供提升效率的计算。

[关键词]成本核算;医院;卫生体制改革

[中图分类号]F285

1 前 言

医院在为广大人民群众提供医疗服务活动过程中发生的经济费用及经济损耗，如医疗器械成本、医疗药品成本等，统称为医院的医疗成本。按照《医院财务制度》，医院财务管理成本核算需要对医疗服务及药品管理中所发生的资源损耗进行分类、收集、记录、分析，以保证医院各类医疗活动财务管理情况及经营成效，使得服务药品销售阶段财务状况分析工作的顺利开展。因此，对现阶段医院财务管理成本核算中存在的问题进行适当分析具有非常重要的意义。

2 医院财务管理中成本核算特点及重要性

医院财务管理中成本核算是一项内部经济管理活动，是降低运行费用、解决患者“看病难、看病贵”现象的有效措施，通过科学、合理的成本核算管理使医院资源得到充分利用，提升其资本增值能力以及市场竞争能力。医院成本核算是从粗放式管理向精细化管理转变必不可少的工具和手段。医院成本核算具有全方位、多层次的特点，而且内涵丰富、成本归集对象多样。根据成本归集对象差异，可将医院运行管理过程中发生的成本，根据核算对象，将划分为科室成本、诊次和床日成本、医疗服务项目成本、病种成本。

3 医院财务管理中成本核算所存在的问题

3.1  缺乏完善的成本管理组织机制

由于受传统管理方法的影响，医院内部缺乏完善的成本核算管理组织机构或者成本核算管理组织机构设置不科学，也没有明确的财务管理成本核算岗位分工。如成本核算和绩效核算分开，单独设置一个部门，没有将其纳入财务部门，导致医院的财务数据不一致，機构重复设置，部门协调困难等问题，使得提供给医院领导的决策数据出现偏差、失误。成本核算与绩效管理办公室组长责任不明确等，导致医院现有成本管理效率不佳。

3.2 成本核算体系不完善

有些医院过分注重科室的独立核算，不按等级医院评审标准要求从医疗、护理质量入手，不注重缩短病人住院天数及提高门诊诊断的正确率，不按标准执行首诊负责制，只考虑眼前利益，未从单位整体利益出发，影响了医院信誉度，不能有效地吸引病人。而医院内部深入、细化的成本核算体系的缺失，导致财务部门不能为管理者提供有效的成本核算数据及财务状况分析、为科学决策提供依据。医院没有成熟的成本管理软件，无法满足成本核算的要求，核算工作无法正常开展，提取的成本数据不准确，导致财务部门无法了解各医疗服务每一环节进行过程中财务收支变化，增加了医院财务管理成本核算难度。[1]

3.3 成本核算功能不完善

现阶段医院财务管理成本核算过程中，计算机系统模块众多，但互不兼容。如病人管理、费用管理、药品、卫材、检验、影像、物资、设备系统等，未能有效整合，相互间兼容性较差，没有进行数据接口，无法从财务软件中提取相关数据。有的医院甚至是财务人员将收费和财务系统数据直接或分析后方可录入成本核算系统，影响成本核算数据的准确性。也有的缺乏完善的成本核算体系，导致财务信息不准确，不能实时反映财务状况和经营成果。

3.4 缺乏系统培训机制

财务人员专业水平参差不齐，而现阶段部分医院并没有系统的财会人员培训机制，或者平时业务培训以及考核流于形式，导致财务人员业务水平整体较弱，很难适应成本核算的要求。另外，财务管理成本核算岗位人员素质不一，成本核算意识和业务能力不足，导致医院财务核算效率低，成本信息不能真实、完整地反映医院运行成本。

4 医院财务管理成本核算优化措施

4.1 构建完善的成本管理组织机制

针对现阶段医疗体制运行情况，在医院实际运行过程中，应逐步完善自身成本管理组织机制，保证成本核算全面性及准确度。

首先，医院管理层人员应摒弃传统的管理理念，从而转变医院各层级职工对于财务管理成本核算的观念，把医院成本核算的高度提升，使其成为医院提升竞争力的关键和工具，以节流降耗为核心，构建覆盖整体医院各个科室的成本管理体系。即建立起以院长负责制作为前提和基础条件的成本中心，分层次、分级别控制成本和成本管理体系，将财务部门作为重点和中心，各个部门要相互协调和配合。由各大小科室组成医院的成本中心，对可控成本负主要责任，例如总务科的洗衣费、水电费、医用耗材等都具有可控性、可计量性、可预见性，这些都可以通过医院成本中心进行管理和控制。医院财务部门牵头召开成本核算联席会，对各大小科室成本核算工作进行统筹管理，制定并完善定额消耗成本，进一步细化成本分配方法。在这个基础上，逐步完善成本核算账簿体系及成本报表编制规程。[2]

其次，完善医院成本核算方式，健全成本管理的监督考核体系，制定科学合理的奖罚体制。对成本管理不到位导致资源严重浪费，或者相关药品管理不妥而导致毁损、过期等现象进行处罚。为提高各科室人员参与财务管理成本核算的自觉性，应强化全体员工的成本核算管理意识，明确成本核算的意义，让他们接受并认可成本核算理念，从而增强成本意识。医院还可将全面成本目标管理理念引入新设置成本管理组织机制中，督促各科室人员参与成本管理工作，将财务管理中成本核算目标与各科室人员日常工作行为有机整合，保证医院财务管理成本核算工作在各科室及各岗位间协调。

最后，在成本控制过程中，合理编制医院的预算，采取零基预算法，从零起，对医院每一项开支的数目及用途进行分析，合理评定。完成预算编制后，对开支实施严格控制。在完善的医院财务管理成本核算组织机制中，医院财务部门作为主要实施部门，其需要承担医院内部全部科室成本管理、组织及成本核算制度编制工作;而医院各科室负责人为主要参与人员，其需要根据内部业务需求，细化成本核算体系，对内部业务成本进行科学分析。必要情况下，也可对财务管理成本信息进行扩展，提升医院成本核算工作效率。

4.2 完善成本核算体系

一方面，根据医院成本管理情况，将医院成本归集为间接成本和直接成本，确定成本对象，确定费用分配方法，按四级分摊法进行分摊费用，即一级分摊为无法直接归集计入医院某个成本中心的费用，分摊方法根据不同成本的项目确定不同的分摊方法计入到各个成本中心;二级分摊为将一级分摊之后的全院管理类科室总成本按人员比例分摊到其他成本中心;三级分摊为将二级分摊之后的医疗辅助科室的总成本，按占用总床日数进行分配;四级分摊为将三级分摊之后的医技科室的成本按收入支出配比平衡原则进行分摊。再则，医院可根据成本分摊的费用进行控制成本，增收节支。同时根据医院成本分摊的特殊性，医院应组织各科室，建立全成本核算体系，对病患入院至出院期间资源损耗进行一体化管理。保证医院收入规范、稳定，避免医疗坏账情况发生。

另一方面，医院收入、成本是一个动态变化的过程。因此，医院主要管理人员可依据“谁主管谁负责”的原则，责令各科室签订业务资源损耗责任书，要求各科室主管人员对内部资产进行定期清点检查，[3]摸清科室内部资产底数。同时依据资产清查情况，医院各科室人员对现有资产账目进行进一步完善，严格实行“三账一卡”的制度，即在管理部门内设置分类账，在财务部门内设置明细账，在使用科室设置台账，在资产上附有卡片，做到账账核对，账实相符。

此外，根据药品支出、医疗支出、其他支出情况，医院可在现有成本核算机制的基础上，进行医疗服务经营过程资金周转、药品销售过程收支结余及其他資金周转模块的细化设置，为后续成本核算工作顺利开展提供依据。

4.3 加大成本核算计算机网络系统建设力度

针对现阶段医院成本核算信息化程度不高的现状，医院应引进先进的成本核算系统，并兼容医院的财务核算系统和HIS系统的各个模块，做好数据接口，最大限度减少人工录入，提高数据准确性和效率，让成本信息更能反映客观事实。需要注意的是，在计算机成本核算系统建设期间，医院应以开放性、全面性、稳定性为原则，结合医院阶段财务管理流程、业务发展需求及各科室工作情况，寻找合适的财务管理成本核算软件供应机构。在具体管理过程中，医院可在基本信息收集处理的前提下，集成总务科、设备科、医务科、护理部等科室成本核算数据，将相关数据转化为信息结构化数据，实现医院内部基础财务成本数据信息高效共享，降低医院财务会计人员工作负担。

4.4 构建系统培训机制

人员素质是医院成本核算工作效率提升的保障。因此，为提高医院财务管理人员职业道德素质及专业素质，首先，医院应转变思想观念，定期组织财务人员进行专业技能培训。更新医院内部财务管理人员特别是成本核算岗位人员知识结构，为医院财务管理成本核算工作顺利进行奠定坚实基础。

其次，医院应加大对内部财务会计人员职业道德素质教育的重视，通过培训，提高医院财务会计人员社会责任意识及使命意识。[4]加大财务违法违纪人员惩处力度，督促内部财务人员坚守职业道德，切实做好成本核算工作，提高财务信息质量。

最后，在新时期，医院财务管理人员不仅需要具备扎实的专业水平，而且需要熟练掌握新型财务管理成本核算工具。因此，医院应与高等专业学院合作，对内部财务会计人员进行电子计算机知识、大数据、云计算知识的系统培训，确保医院财务会计人员的素质与新时期财务管理要求相符。

此外，为提高医院内部财务管理成本核算人员风险意识，医院可采用科学预测措施，对内部人员财务管理情况进行预先估测，保证后续财务成本核算准确率。

5 结 论

综上所述，医院现阶段财务管理成本核算过程中存在管理机制不完善、成本核算功能不完善、缺乏系统培训机制等问题，医院应统一各科室思想，完善内部财务管理机制，细化内部财务管理规程，保证收入、成本配比平衡。同时，加大成本核算电算化管理机制。结合系统培训机制的设置，可提高医院财务管理成本核算效率，为医院医疗事务改革奠定坚实的基础。

参考文献：

[1]景调平， 栾瑞. 医院科室成本核算中存在的问题及对策研究[J]. 经济师， 2017（5）：256-257.

[2]常亚华. 医院财务管理中存在的问题及对策[J]. 科技视界， 2016（11）：261.

[3]牛靖. 浅议医院成本核算存在的问题及完善对策[J]. 中国经贸， 2016（3）：222.

[4]刘存胜. 新时期医院财务管理中存在的问题分析及对策研究[J]. 新经济， 2016（26）：114-115.