表面肌电生物反馈指导对慢性非特异性腰背痛康复训练的疗效影响

印杰松，陆桂伟

(1.泰州职业技术学院临床与康复治疗技术系,江苏 泰州 225300；2.泰州市人民医院康复医学科，江苏 泰州 225300)

CNLBP通常不是单种疾病，而是以背部疼痛为代表的一组症候群或症状综合征，其治疗方式较多，但疗效差异较大，均只能以短期内缓解疼痛为主要治疗目的[1]。表面肌电生物反馈借助表面肌电接收并记录自主收缩肌肉时的微弱电信号，通过视、听觉通路提供反馈信号，促使患者通过医生指导和自主训练，从而使靶肌肉放松或增强，起到治疗作用[2]。本文是在常规康复治疗CNLBP患者基础上在表面肌电生物反馈指导下的康复训练，并监测治疗前后CNLBP患者竖脊肌、多裂肌肌电信号变化情况，为指导CNLBP患者临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院伦理会审核批准。选取我院2014年3月～2018年3月就诊的112例CNLBP患者，按数字表法随机均分为2组：常规组56例给予常规康复治疗，男32例，女24例；年龄23～65岁，平均(42.6±6.2)岁；研究组56例在常规康复治疗基础上给予表面肌电生物反馈指导下的康复训练，男34例，女22例；年龄20～64岁，平均(41.1±6.3)岁。两组临床资料差异均无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 治疗方法

常规组采用温热磁场治疗、推拿、按摩治疗等，每周治疗3～4次，连续治疗6周。研究组患者在此基础给予sEMGBF指导辅助下的康复训练，采用加拿大TT公司sA7550型表面肌电生物反馈系统，主要步骤包括：①静坐放松：患者保持放松，肌电生物反馈系统记录肌电水平。②双桥运动：电极片贴于腰间核心肌群部位，训练前测试肌电水平并确定肌电阈值。取双手平放两侧的仰卧位，双肘与肩部垫上支撑，双足落于瑞士球，挺胸腹、伸髋保证骨盆、肩部与双足呈直线。训练时尽可能收缩测试肌肉，如超过80%训练时间内目标肌肉肌电值大于阈值水平可适当调高阈值。③“燕式”运动，电极片放置同步骤②，俯卧位下双臂放于两侧保持双腿伸直状态，头部及上、下肢尽可能向上抬，防止膝、肘关节屈曲，该姿势维持10～15 s。④跪位四肢交替伸直：电极片贴于多裂肌、竖脊肌，设定阈值，患者跪于训练垫，缓慢伸展左上肢、右下肢至水平位，维持10～15 s重复另一侧。⑤俯卧位背伸：电极片放置同步骤②，俯卧于训练垫，腹部枕高，双手背后，下肢伸直并收紧下颌，上部躯干缓慢背伸，保持10～15 s恢复初始姿势。每项重复5次为1组，每天训练5组，待每组训练结束后休息30 s，每周治疗3～4次，连续治疗6周。

1.3 观察指标

于治疗前、治疗2周、6周采用视觉模拟评分法(VAS)评定两组患者疼痛程度，0分表示无痛，10分表示无法忍受的剧烈疼痛；ODI评分[3]：包括生活能力、疼痛、提物等10个方面，共计50分，分值越低则腰椎功能越优；采用表面肌电图检测仪(加拿大，sA7550)检测竖脊肌、多裂肌RMS，竖脊肌、多裂肌MF。

1.4 统计学分析

2 结果

两组治疗后疼痛VAS、ODI评分均显著降低，且研究组治疗2周、6周后均显著低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。两组治疗后竖脊肌、多裂肌RMS均显著增加，竖脊肌、多裂肌MF均显著降低，且治疗后研究组各指标均显著优于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组治疗前后VAS评分和ODI评分比较

注：与治疗前比较*P<0.05，与对照组比较#P<0.05

表2 两组治疗前后竖脊肌/多裂肌表面肌电信号比较

注：与治疗前比较*P<0.05，与对照组比较#P<0.05

3 讨论

CNLBP是成年人群常见的腰部背后疼痛综合症，药物治疗包括乙酰氨基酚、阿司匹林等，但疗效较为局限且长期药物治疗存在一定的毒副作用。温热磁场治疗、经皮神经电刺激、蜡疗、推拿按摩以及McKenzie手法治疗等物理治疗是改善CNLBP患者腰背症状的重要手段，但疗程长，临床疗效个体差异大。随着康复医学以及生物反馈疗法的研究深入，关于肌电生物反馈结合康复训练在人体卒中后偏瘫、痉挛等运动功能障碍方面体现了较高的运用价值。

既往报道[4-5]称，脊柱椎旁组织以及神经肌肉的负荷失衡是腰背痛出现的主要原因，研究认为多裂肌、竖脊肌在维持脊柱稳定方面最为重要，其治疗前、后功能变化情况更具重要的指导意义，同时其表面肌电信号获取较容易，因此选择这两处作为肌电图测试靶肌。肌电生物反馈能够采集并将肌肉松弛或收缩时的肌电信号放大，将电活动进行视觉、听觉信号转换，受试者、治疗师能够以视觉、听觉方式判断患者相关肌肉功能的即时变化情况，进而增加神经中枢对肌肉的控制能力，促进机体功能恢复[6]。本研究两组治疗后疼痛VAS、ODI评分均显著降低，且研究组治疗2周、6周后均显著低于常规组(P<005)，与陈小云等[7]报道一致。表面肌电生物反馈指导改善CNLBP患者症状、体征，主要包括以下机制：(1)根据反馈系统的相关检测数值，在治疗师指导下，患者能有意识进行核心肌群的主动收缩，进而对感觉运动皮质产生不断刺激作用，达到新的感觉兴奋痕迹建立的目的；(2)加快核心肌群症状及功能的改善，不仅起到肌力增强、防止萎缩的作用，还可输送给中枢神经系统大量运动及本体感觉信息，有助于机体感觉运动中枢对腰背部神经、肌电活动产生新感知达到核心肌群运动功能的正常控制效果[8]。竖脊肌、多裂肌RMS与MF可用于监测肌肉的疲劳程度，治疗后研究组研究组竖脊肌、多裂肌RMS、MF均优于常规组(P<0.05)，提示表面肌电生物反馈指导下的康复训练能够提升患者腰背部核心肌群肌电、神经传递敏感程度，降低肌肉疲劳或劳损程度。

综上所述，表面肌电生物反馈指导下进行康复训练能显著改善CNLBP患者疼痛症状，提升腰椎功能，增加腰部相关核心肌群的控制能力并改善肌群疲劳程度。