重复经颅磁刺激联合认知训练治疗脑卒中后认知障碍的疗效评价

谭丽艳 矫桂凤 郑文旭 焦岩

1 大连市友谊医院 神经内一科 （辽宁 大连 116001）

2 新疆军区总医院 神经内科 （新疆 乌鲁木齐 830000）

内容提要： 目的：探讨脑卒中后认知障碍采用重复经颅磁刺激联合认知训练治疗的疗效。方法：选取2017年6月～2018年6月在本院接受治疗的脑卒中后认知障碍患者60例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组（n=30）与对照组（n=30），对照组采用常规康复训练，观察组采用重复经颅磁刺激联合认知训练，分析两组治疗前后的LOTCA评分以及MoCA评分。结果：观察组LOTCA评分以及MoCA评分明显高于对照组，P＜0.05。结论：脑卒中后认知障碍采用重复经颅磁刺激联合认知训练治疗效果较好，可有效改善患者的认知功能。

脑卒中是神经内科常见的疾病类型，又称为脑血管意外或者中风，属于急性脑血管疾病，主要由于脑部血管出现阻塞或者突然破裂导致脑部血液循环受阻而引起脑组织损伤的疾病，主要包括出血性卒中或者缺血性卒中，发病率较高且具有较高的致残率，已成为导致患者死亡的首要原因。在医疗技术不断发展的同时，临床对脑卒中得以有效治疗，病死率不断下降，但患者会出现不同程度的吞咽、运动、认知以及语言功能障碍，其中认知障碍时最常见的并发症，患者会出现视觉空间障碍以及记忆障碍等现象，对康复治疗以及训练的配合度较低，对其后期的预后以及功能恢复有严重影响，早期有效治疗可有效改善其认知水平，进而不断提高其日常生活能力[1]。本次研究对脑卒中后认知障碍采用重复经颅磁刺激联合认知训练治疗，总结如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年6月～2018年6月的脑卒中后认知障碍患者60例，根据随机数字表法进行分组，观察组30例患者中男性19例，女性11例；年龄45～76岁，平均（60.5±6.5）岁；病程范围1～6个月，平均（3.5±0.5）个月。对照组30例患者中男性17例，女性13例；年龄46～77岁，平均（61.5±6.5）岁；病程范围2～7个月，平均（4.5±0.5）个月。两组患者各项资料均在研究标准内（P＞0.05）。

纳入标准：①均经病理诊断为脑卒中后认知障碍；②均为病情稳定且资源接受治疗。排除标准：①体内安装金属异物或者颅骨缺损者；②由于其他疾病所致的认知障碍者；③精神异常或者情绪异常者。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规康复训练

对患者进行肌力训练、转移训练以及针灸等常规康复训练，同时进行良肢位摆放，对其关节活动度进行维持，加强手功能以及平衡协调训练。

1.2.2 观察组采用重复经颅磁刺激联合认知训练治疗

1.2.2 .1认知训练

首先通过文字、舒尔特方格以及图片的形式对患者的注意力进行训练，之后利用物体的相似匹配或者相同对其知觉障碍进行训练，采用文字再认以及图片方式对其延迟记忆以及短时记忆进行提高，以数字与积木匹配的方式对患者理解数字的能力进行训练，借此提高患者数学的实际应用能力，让患者完成某种新任务促使其执行力得以提高。训练时间为30min/次，1次/d，以15d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

表1. LOTCA评分(n=30,±s,分)

表1. LOTCA评分(n=30,±s,分)

组别 知觉 思维运作 注意力 定向观察组 20.03±1.64 18.58±2.88 3.19±0.51 5.21±1.25对照组 18.65±1.57 14.81±2.75 2.81±0.65 4.41±1.52 t 3.329 5.186 2.519 2.227 P 0.002 0.000 0.015 0.030

表2. MoCA评分(n=30,±s,分)

表2. MoCA评分(n=30,±s,分)

组别 注意 语言 抽象 延迟回忆观察组 2.58±0.19 2.41±0.71 1.92±0.77 3.45±0.06对照组 2.48±0.05 2.03±0.72 1.48±0.65 2.81±0.19 t 2.788 2.058 2.392 17.593 P 0.007 0.044 0.020 0.000

1.2.2 .2重复经颅磁刺激

治疗所采用的仪器为苏州好博医疗器械有限公司生产的HB系列脑电仿生电刺激仪，均由专业理疗师操作，患者取半卧位，将患者的枕叶、额叶以及双侧颞作为刺激点，保证刺激强度在3mT，频率设置为2Hz，刺激需在安静状态下进行，以15d为1个疗程，连续治疗2个疗程[2]。

1.3 观察指标与判定标准

分析两组治疗前后的LOTCA评分以及MoCA评分。采用LOTCA评分以及MoCA评分评定患者的认知功能，评分越高表示患者的认知功能越好[3]。

1.4 统计学分析

统计学所采用的软件为SPSS17.0，计量资料采用t检验，有统计学意义为P＜0.05。

2.结果

2.1 LOTCA评分

观察组LOTCA评分明显高于对照组，P＜0.05，详见表1。

2.2 MoCA评分

观察组MoCA评分明显高于对照组，P＜0.05，详见表2。

3.讨论

脑卒中后认知障碍是脑卒中患者最常见的并发症，轻中度患者会出现注意力下降、反应延迟以及记忆力减退等现象，在决策以及推理方面较为困难，主要介于痴呆与正常之间，属于痴呆的高危状态，重度患者主要表现为血管性痴呆，不但存在重度记忆力以及思维障碍，同时还存在重度表述以及语言理解障碍，存在的认知障碍会增加其经济以及精神负担，治疗应该以提高患者认知水平、预防病情加重为主[4]。

认知训练具有较强的针对性，通过训练可促使患者脑神经的可塑性不断提高，闲置的神经网络与新神经之间可形成通路，并且可对乙酰胆碱等物质的合成以及释放进行刺激，有助于神经前体细胞的增殖，同时还可形成新的神经元形。但患者之间存在差异性，所实行的认知训练需要由临床经验以及理论知识丰富的医师进行，但还存在一定的主观偏差性，需要联合其他治疗方式来保证效果。采用重复经颅磁刺激进行辅助治疗可有效弥补认知训练存在的不足，该种治疗方式操作较为简便且无创伤，安全可靠，有助于改善患者的执行功能、记忆功能、吞咽功能以及言语功能，与认知训练联合治疗疗效更加显著，对患者认知的改善更加全面，主要由于重复连续刺激选取特定的皮质部位，所产生的累积效应可使得多水平方向的神经元兴奋，可更加广泛的双向调节患者大脑的皮层，有助于重建皮质功能。另外，重复经颅磁刺激联合认知训练可有效改善患者的脑代谢以及脑供血现象，对脑内多种神经递质水平造成影响，研究中治疗后患者的LOTCA评分以及MoCA评分明显改善，表明重复经颅磁刺激联合认知训练可对局部神经元进行易化，使其大脑皮质的兴奋性不断提升，还可改善患者的思维能力、注意力以及记忆力，在提升海马神经元存活概率的同时还可对细胞的凋亡进行抑制，这与张峰菊等[5]的研究结果相一致。

综上所述，脑卒中后认知障碍采用重复经颅磁刺激联合认知训练治疗效果较好，可有效改善患者的认知功能。