封闭负压引流技术联合中药外洗治疗足踝部皮肤软组织缺损

冯彦江

【摘要】目的：探讨足踝部皮肤软组织缺损选择闭负压引流技术联合中药外洗治疗的临床疗效。方法：将我院2016年5月至2018年5月收治的20例足踝部皮肤软组织缺损患者作为观察对象，所有病例均给予闭负压引流技术联合中药外洗，待肉芽组织覆盖后行植皮术，评定其治疗效果。结果：本组20例患者中，17例在封闭负压引流7 d 后见创面长出新鲜肉芽，中药外洗2周后15例裸露的骨骼、肌腱已达到完全覆盖，且无明显感染，予以植皮，并再次给予负压吸引，术后全部成活;3例损伤重，肉芽组织生长差，实施同侧腓肠神经营养皮瓣逆行移植术;2例中药外洗36d后肌腱、骨骼完全被肉芽组织覆盖，行游离植皮术。所有患者创面最终均完全修复。结论：足踝部皮肤软组织缺损选择封闭负压引流技术联合中药外洗治疗的方式效果良好，具有在临床中大力推广的价值。

【关键词】足踝部皮肤软组织缺损;中药外洗;封闭式恒定负压吸引

【中图分类号】R242

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）12-252-01

足踝部皮肤软组织缺损多为捻挫、压砸撕脱伤导致的皮肤和软组织缺损，其在治疗和处理上存在较大的难度，一旦治疗不当或选择的治疗方法不适宜，就会导致裸露的骨骼、肌腱发生缺血性坏死的情况，严重者还需要截肢，增加致残率[1]。鉴于此，针对足踝部皮肤软组织缺损患者，合理选择治疗方案至关重要。本文将我院2016年5月至2018年5月收治的20例足踝部皮肤软组织缺损患者作为观察对象，现整理与汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2016年5月至2018年5月收治的20例足踝部皮肤软组织缺损患者作为观察对象，其中男性患者为13例，女性患者为7例，患者年龄分布22-48岁，平均年龄（38.6±4.2）岁;其中11为左侧，9例为右侧;4例为足底部皮肤软组织缺损跖筋膜及跖骨头外露，11例为足背侧缺损，5例为踝前部缺损;缺损面积介于4cm×3cm-7c×9cm间，平均面积为4.3cm×4.1cm。其中工作误伤6例，交通事故14例;绞伤3例，压砸剥脱伤7例，严重捻挫撕脱伤10例;合并前足缺损4例，合并足部诸骨骨折6例，合并第2-5趾缺损3例。所有入选病例均因皮肤、神经、血管等软组织出现严重损伤不宜采用一期局部皮瓣移植或游离植皮术的方式进行治疗。

1.2 方法

將创面坏死组织彻底清楚，切除皮肤边失活的组织至正常皮肤，用双氧水及生理盐水冲洗; 用稀释络合碘浸泡创面，合并骨折的行克氏针临时固定骨折。使用克氏针对裸露的骨皮质表面进行数个小孔的钻孔操作，将医用海绵覆盖在裸露着的骨骼、肌腱表面，擦干创面周围正常皮肤，用生物半透性薄膜粘贴封闭创面。引流管一端连接负压膜材料，另一端连接恒定负压辅助治疗仪。严重的创面污染情况，可将硅胶负压引流管增加至2根，其中1根负责对有效抗生素进行间断滴注，避免发生创口感染。保持恒定负压为125mmHg的标准，启动时间达到5min后需要暂停2min，反复进行循环负压吸引的治疗，医用泡沫海绵间隔48-72h进行1次更换。拆除封闭负压套装后给予中药外洗，药方为三黄汤，构成如下：黄芩30g，黄柏30g，黄连30，金银花20g，连翘15g红花9g，蒲公英15g紫花地丁15g，伸筋草30g。每日一次，待肉芽组织符合要求时进行皮瓣或者植皮。

2 结果

20例患者经过1周的治疗后，裸露的骨骼、肌腱四周有新鲜肉芽组织长出者共17例（95.0%），2周后肉芽组织对裸露的骨骼、肌腱已达到完全覆盖的效果。实施二期游离植皮术者15例（75.0%），实施同侧腓肠神经营养皮瓣逆行移植术者3例（15.0%）。因未彻底清创导致伤口感染者2例（10.0%），伤口感染导致裸露的骨骼、肌腱出现了部分坏死的情况，给予清创换药治疗及封闭式恒定负压吸引、抗生素间断滴注等相应治疗后，裸露的骨骼、肌腱周围在20d后有新鲜的肉芽组织长出，36d后肌腱、骨骼完全被肉芽组织覆盖，再实施二期游离植皮术。2周内完全愈合，未出现其他并发症。

3 讨论

足踝部皮肤软组织缺损在临床中并不罕见，由于其具有较高的致残率，所以需要慎重选择治疗方案。封闭式恒定负压吸引的治疗机制主要体现在：通过负压可将多余的间质液体吸除，促使组织充盈度、血管后负荷以及组织间压明显降低，对毛细血管循环、血流状况进行有效改善，显著提高局部循环的含氧量。伤口周围血流处于明显增加的状态就会大大减少细菌繁殖量，伤口周围组织可明显增强机械力学的反应和伤口边缘血管化的程度，对组织增生起到刺激性作用，从而保持创面良性的血液循环，加快肉芽组织生长速度[2]。

中药三黄汤外洗的方式可避免出现肌腱粘连的情况，同时可使裸露骨骼、肌腱保持湿润状态，发挥良好的止血功效，并对肉芽组织生长起到促进作用，加快创面愈合速度[3]。

采用封闭式恒定负压吸引及创必复进行治疗时，需要注意以下事项：①伤口必须进行彻底性的清创处理;②通过克氏针对裸露的骨皮质表面进行钻孔，以便将死腔消除，为毛细血管和肉芽组织顺利自孔道中长出提供条件;③促使开放伤口向闭合伤口转变，常规留置引流管，可避免创面中有外部细菌进入，吸出分泌物和坏死液，确保伤口保持清洁状态;④严格遵照医嘱和要求进行换药，禁止逆行冲洗;⑤间断滴注有效抗生素预防感染的硅胶管在不给药的情况下需要封闭，避免引起伤口感染;⑥对患者足趾末梢血运情况、生命体征进行密切观察，合理控制恒定负压[4-5]。

综上所述，足踝部皮肤软组织缺损选择封闭式恒定负压吸引及中药外洗治疗的方式效果良好，具有在临床中大力推广的价值。

参考文献：

[1] 李吉利，姚恒，王炜，等.负压封闭引流联合逆行隐神经营养皮瓣移植对足踝部皮肤软组织缺损创面愈合的影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2017，20（12）：1407-1410.

[2] 叶楠，唐诗添，王军，等.负压封闭引流及腓肠神经营养血管皮瓣治疗足踝部皮肤软组织缺损[J].医学信息（上旬刊），2017，24（9）：6227.

[3] 刘蕾，赵小瑜，黄春辉，等.腓肠神经营养血管皮瓣联合封闭式负压引流修复足踝部创面临床研究[J].创伤与急危重病医学，2018，6（5）：337-338.

[4] 王海峰，朱捷，赵光勋，等.封闭负压引流结合穿支蒂皮神经营养血管皮瓣治疗足踝部创面[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（12）：1239-1241.

[5] 严耀明.用VSD技术和腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损[J].中国现代医生，2017，48（17）：46-47.