乳腺癌术后上肢淋巴水肿形成的危险因素及治疗进展

顾晓青

【中图分类号】R737.9

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）12-228-02

乳腺癌是目前女性最为常见的恶性肿瘤之一，占女性恶性肿瘤发病的20%左右[1]。我国女性乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势，术后上肢淋巴水肿 （BCRL）作为影响患者长期生活质量的首位并发症，受到越来越多的关注和重视。

上肢淋巴水肿是由于乳腺癌腋窝淋巴结清除手术破坏淋巴网，引起高蛋白液体回流受阻，积聚在组织间隙内引起的上肢和腋窝的肿胀[2]。接近1/5的患者在接受完乳腺癌手术后会继发上肢淋巴水肿，45%-60%淋巴水肿在手术后6个月出现，70%-80%的患者手术后1年出现[3]。主要表现为肢体肿胀、沉重、疼痛、麻木，并常致患者焦虑、抑郁、精神痛苦，严重影响患者生活质量。本文将乳腺癌术后发生上肢淋巴水肿形成的危险因素及近年来非手术治疗进展进行阐述，为非手术防治提供参考。

1 上肢淋巴水肿的发生机制

1.1 乳腺癌腋窝淋巴结清扫时，分离腋静脉周围组织可能会切断淋巴管，从而阻碍上肢与颈部及乳腺间的淋巴引流，会造成淋巴液回流受阻，这是形成上肢淋巴水肿的主要原因。

1.2 术后局部组织的纤维化、局部区域毛细血管间隙及淋巴管结构的破坏，降低了局部淋巴引流的功能，使毛细血管的滤过作用和淋巴引流不能平衡，使液體和蛋白质在血管外和组织间隙中大量积聚，引起患侧上肢水肿。

2 上肢淋巴水肿的诊断和测量

上肢淋巴水肿诊断方法：采用周径测量法，测量患者左、右上臂（肘关节上10cm）、前臂（肘关节下5cm）及腕关节的周径 ，左右周径差值>2cm即可诊断为术后上肢淋巴水肿。术后上肢周径的随访时间为 1-96个月。

3 发生的危险因素

3.1 术后切口延迟愈合、术后上肢功能锻炼不能正常进行和合并高血压是导致上肢淋巴水肿发生的主要影响因素[4] .

3.2 放射治疗也是上肢淋巴水肿发生的独立危险因素，乳腺癌改良根治术后辅助放射治疗，上肢水肿的发生率从 9%上升至 26%[5]。

3.3 另有研究报道，发生淋巴水肿的危险因素为年龄>60岁、体质指数>25、腋窝淋巴结清扫和局部放射治疗，且上肢负荷过重、外伤、感染是形成淋巴水肿的诱因。术后感染、延迟愈合及护理不当，可妨碍淋巴管重建及侧支循环的建立，加重或引起上肢淋巴水肿。

4 治疗

4.1 综合消肿理疗（CDP） 目前被认定为BCRL国际护理标准的综合治疗方案。CDP包含4个部分依次为徒手淋巴导液、加压治疗、运动锻炼及细致皮肤护理[6]。

4.2 曾敏华等对80例乳腺癌术后患者在常规护理干预基础上通过徒手淋巴引流治疗术后淋巴水肿，具体方法为：（1）开通淋巴通路：放松身心，用手掌大小鱼际肌或合拢的食指、中指与无名指静止旋转抚摸浅表淋巴结，保持压力25～28 kPa，依次旋转抚摸颈部淋巴结区、锁骨上下淋巴结区、腋窝淋巴结区。（2）舒缓瘢痕组织：沿手术切口上方按压瘢痕、腋窝组织及胸部。（3）淋巴引流：于患侧肢体由远心端向近心端沿浅表淋巴结行走按摩，采用旋转、环状、勺状等手法抚摩，从胸部切口处开始至上臂外侧止 [7]。

4.3 中医认为，乳腺癌术后易患上肢淋巴水肿可归责于瘀、虚、湿三者。穴位按摩合并手法淋巴引流可预防患肢水肿[8]。

4.4 丁玎等将按摩引流、关节活动训练、毫米波穴位治疗及渐进抗阻训练同间断气泵压力治疗仪结合起来，采用综合康复治疗较单一的间断气泵压力治疗仪治疗患者能获得更好疗效[9]。

5 总结

乳腺癌术后淋巴水肿目前主要以保守治疗为主。局部按摩、手法淋巴引流、功能锻炼、弹力绷带压迫等物理治疗方法是目前常用的治疗手段。虽然康复治疗目前被认为对乳腺癌术后淋巴水肿有疗效，但也受很多因素的影响。在国内往往被医务人员忽视，并未给予有效的综合康复治疗[10]，患者自身对于淋巴水肿的重视程度不够也是导致淋巴水肿的重要原因。临床针对乳腺癌术后淋巴水肿应强调以预防及管理为主。因此，针对乳腺癌患者要提供有针对性的健康教育信息，强化患者术后对患肢的保护意识，加强指导患肢功能锻炼和跟踪随访。

参考文献：

[1] 杨杰 高明。乳腺癌术后上肢淋巴水肿危险因素的临床观察[J].浙江创伤外科，2015.8（1）：114-115）

[2] Armer JM，Stewart BR.Post-breast cancer lymphedema：ineidenceincreases from 12 to 30 to 60 months[J].Lymphology，2010，43（3）：118—127

[3] 王玥姣，贾立群，朱世杰，乳脉通络洗剂治疗乳腺癌相关性上肢淋巴水肿临床观察[J].中日友好医院报，2014，28（3）：171-172

[4] 刘晓溪 王世宣 乳腺癌术后上肢淋巴水肿的发生因素分析与护理 护士进修杂志 2016年4月第31卷第8期 715-717

[5] 郑建伟，蔡淑艳，宋慧敏，等.乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿的危险因素分析[J/CD].中华乳腺病杂志：电子版，2015，9（6）：363—366

[6] 程 越 林方才 孙 欣 乳腺癌相关上肢淋巴水肿诊疗现状 中国微创外科杂志2016年4月第16卷 第4期371-376

[7] 曾敏华 柴洁 徒手淋巴引流对乳腺癌术后淋巴水肿的治疗效果分析 中华卫生应急电子杂志 2017年4月第3卷第2期125-128

[8] 吴 菁 穴位按摩联合手法淋巴引流预防乳腺癌术后患肢淋巴水肿 中医中药·中西医结合 2017 年 12 月 第 4 卷 第 28 期128-129

[9] 丁玎，张勃，谢瑛 综合康复对乳腺癌术后淋巴水肿的疗效 中国康复理论与实践2015 年1 月第21 卷第1 期 88-90

[10] 郑植，夏卉，吴良恒.综合康复治疗对乳腺癌术后患者上肢功能恢复的疗效观[J].中国康复， 2014， 29（3）： 221-222