盆腔炎性疾病后遗症中医药治疗进展

孙顺辉

【中图分类号】R71.9

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2019）12-228-01

盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease，PID）是指女性上生殖道及其周围组织的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎[1]。盆腔炎性疾病后遗症（sequelae of PID）是指盆腔炎性疾病未得到及时正确的治疗，组织破坏后广泛粘连、增生及瘢痕形成[2]，导致一系列后遗症，过去多称慢性盆腔炎（chronic pelvicinflammatory disease，CPID） [3]。常常造成如不孕症、异位妊娠、慢性盆腔痛及PID的反复发作，严重影响女性生活质量。

本病属中医“妇人腹痛”“月经不调”“癥瘕”“不孕”等范畴。病理因素主要包括“寒”“热”“毒”“湿”“瘀”等[4]。

西医运用抗生素对PID急性期疗效确切，但对CPID的一系列后遗慢性病理损害改善作用不明显。近年来中医在盆腔炎性疾病后遗症的治疗和研究上都不断深入，现对本病的中医治疗进展做一综述。

1 内治法

1.1 辨证论治

1.1.1 李春蕾等认为气滞血瘀是本病的核心病机，肝功能失调以致气滞血瘀，或寒热湿与气血相博结，阻滞冲任、胞宫，多呈虚实夹杂之候。自拟方逍遥舒坤汤，药用：柴胡、当归、赤芍、白芍、白术、云苓、香附等，可疏肝理气、活血化瘀、通络止痛，气血畅利，疼痛自除，取得了较好的临床疗效[5]。

1.1.2 梁菲囷认为本病的主要病机是湿热邪毒蕴伏于胞脉冲任，气血运行不畅。“湿性重浊、粘滞”是本病反复发作、缠绵难愈的病理基础，瘀血是发病主要的病机。主方清热利湿汤由红藤、薏苡仁、泽泻、黄柏、延胡索、续断、杜仲、土茯苓等组成，功效清热、利湿、活血散结，总有效率86.66%[6]。

1.2 中成药

1.2.1 妇科千金胶囊为临床使用多年的中成药，由千斤拔、金樱根、穿心莲、功劳木、单面针、当归、鸡血藤、党参等组成，功效清热除湿，益气化瘀。本病病情延绵且易反复，可耗损元气，致机体邪气难出，故用在清热解毒、理气活血化瘀的同时，佐以补气益气，使正气得扶，驱邪外出。颜利玲等用妇科千金胶囊治疗本病，观察组患者显效率74.54%，优于对照组金鸡胶囊的59.26%，且在改善中医证候积分、局部体征积分、盆腔积液、盆腔包块等方面疗效均优于对照组 [7]。

1.2.2 坤复康胶囊由赤芍、刘寄奴、猪苓、蔚蓄、粉萆、苦参等组成，具有活血化瘀、清热利湿之效。丁燕燕等用坤复康胶囊治疗本病，治疗后观察组有效率较对照组更高，中医证候总积分、不良反应发生率明显降低，说明坤复康胶囊治疗SPID临床效果明确，更利于减轻临床症状，且具有良好的用药安全性 [8]。

2 名家经验

2.1 刘金星教授认为本病由气滞血瘀、瘀血内阻、寒凝胞脉、湿热内壅等多种原因造成，但瘀血是本病重要的病机，并指出妇科性疾病特别以肝为重中之重。临床运用疏肝理气、活血化瘀止痛的基本治则，以逍遥散加味治疗盆腔炎性疾病后遗症气滞血瘀型收效甚好 [9]。

2.2 王子瑜教授将本病分为气滞血瘀、湿热瘀阻、痰湿瘀结、寒凝血瘀、气虚血瘀等证型，认为本病多由瘀血阻滞胞宫胞脉，不通则痛。王老认为四逆散功效透邪解郁、理气活血、缓急止痛，以祛邪为主，扶正为辅，将其作为盆腔炎治疗的基础方 [10]。

3 外治法

3.1 郭明霞等采用外敷中药法治疗本病患者，中药为消癥散加减，由独活、五加皮、防风、乳香、当归、羌活、钻地枫等组成，研成細末，放入纱布，隔水蒸热，敷于腹部。药物通过皮肤、腧穴吸收、渗透到达经络脏腑，直达病所，发挥其清热利湿化瘀散结止痛的作用[11]。

3.2 马轶红运用中药灌肠治疗本病，治疗组运用自拟盆腔炎汤灌肠，由金银花、山慈菇、败酱草、土茯苓、川楝子等组成，对照组运用盆腔炎栓外用治疗，结果提示治疗组临床总有效率为 94.4%， 效果明显优于对照组的 88.9%，且在总体的疗效、综合临床症状和局部体征均优对照组[12]。

盆腔炎性疾病后遗症病情易反复发作，缠绵难愈，治疗上应做到内外合治，全身与局部治疗相配合。中医治疗方法较多样，临床中应根据患者的具体情况，采取较灵活高效的治疗方式，以提高盆腔炎性疾病后遗症的临床疗效。

参考文献：

[1] 乐杰，谢幸，林仲秋.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：246—252.

[2] 夏敏，王彩霞等.盆腔炎性疾病后遗症中医治疗思路探讨，第十六次全国中医妇科学术年会论文集，2016.

[3] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：77.

[4] 岳秀永.腔炎性疾病后遗症的中医药研究进展[J].中国中医药现代远程教育，2017，15（8）：140-142.

[5] 李春蕾，刘金星.中医治疗气滞血瘀型盆腔炎性疾病后遗症浅析[J].中国民族民间医，2017，26（10）：66-68.

[6] 梁菲囷.清利湿热汤治疗盆腔炎性疾病后遗症湿热瘀结证的临床研究[D].南京中医药大学，2015.

[7] 颜利玲，石玲等.妇科千金胶囊治疗盆腔炎性疾病后遗症 216 例临床研究[J].中医临床研究，2017，9（9）：84-85.

[8] 丁燕燕，王昊珏.坤复康胶囊改善盆腔炎性疾病后遗症患者子宫微循环、炎症细胞浸润的临床效果[J].海南医学院学报，2019，25（12）：935-939.

[9] 韩伊伊，刘金星.刘金星治疗盆腔炎性疾病经验[J].湖北中医杂志，2019，41（6）：22-24.

[10] 周夏芝，刘英莲.王子瑜教授四逆散治疗盆腔炎性疾病后遗症经验[J].中国中医药现代远程教育，2017，15（15）：87-89.

[11] 郭明霞，姜晶.张淑英等.中药外敷治疗慢性盆腔炎90例[J].中医外治杂志，2011，21（3）：27-28.

[12] 马轶红.自拟盆腔炎汤中药灌肠治疗盆腔炎性疾病后遗症（湿热瘀结证） 的临床观察[D].长春中医药大学，2016.