急性放射性皮炎的防治药物研究进展

罗欢

【摘要】对急性放射性皮炎的防治药物研究进展进行综述，为临床医护人员防治放射性皮炎提供借鉴。

【关键词】放射性皮炎;防治;药物;综述

[Key words] Radiodermatitis;Prevention;Medicine;Review

【中图分类号】R751

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）12-222-01

相关数据显示恶性肿瘤患者中约70%需要接受放射治疗[1]（即放疗），随着放疗剂量的增加，接受放疗的患者治疗区域皮肤均会发生不同程度的损伤，大约47% 的患者放疗后会出现II度及以上的放射性皮炎[2]。放射线引起的急性放射性皮炎通常会导致瘙痒、疼痛，甚至感染，严重者需要暂停放射治疗，不仅影响皮肤美观和生活质量[3]，更可导致肿瘤治愈率的下降。因此，本文对放射性皮炎的防治药物进行综述，目的在于为临床医护人员防治放射性皮炎提供借鉴。

1 急性放射性皮炎发生的机制

从西医角度来说，放射线破坏细胞DNA，导致DNA合成和分化不平衡， 使皮肤表皮细胞和皮下血管发生变化、皮肤不能生成新的上皮细胞， 原有上皮细胞遭到破坏脱落， 新的上皮不能及时生长补充，故引起皮肤坏死;另一方面射线引起微血管管腔狭窄， 导致微循环障碍， 从而加重组织缺血、缺氧， 皮肤损伤进一步加重[4，5]。

从中医角度来说，射线属于“火热”“邪毒”，中医在治疗方案上多采用清热解毒、祛燥保湿、凉血、生肌为主的治法[6]。

2 急性放射性皮炎的分级与皮肤表现

现临床广泛应用的针对放射性皮炎分级的评估量表是美国肿瘤协作组 （Radiation Therapy Oncology Group， RTOG） 分级标准，将放疗过程中出现的皮肤损伤分为5级[7]。0级：无变化;Ⅰ级：滤泡样暗色红斑，脱发，干性脱皮，出汗减少;Ⅱ级：触痛性或鲜色红斑， 片状湿性脱皮，中度水肿;Ⅲ级：皮肤皱折以外部位的融合的湿性脱皮， 凹陷性水肿;Ⅳ级：溃疡， 出血， 坏死。

3 急性放射性皮炎的防治药物

3.1 三乙醇胺 三乙醇胺的代表产品为比亚芬乳膏。许丽云[8]等进行的Meta分析表明，放疗期间在放射野涂抹比亚芬乳膏可以降低鼻咽癌患者病人放射性皮炎严重程度。

3.2 芦荟 姚惠娟[9]等对69例接受放疗的恶性肿瘤患者的研究表明，涂擦新鲜芦荟汁能有效预防皮肤放射性损伤。Suresh Rao[10]等的研究表明，芦荟制膏能预防头颈部肿瘤放疗导致的放射性皮炎，减轻放射性皮炎的严重程度。

3.3 康复新液 康复新液主要成份是蠊科昆虫美洲大蠊的干燥虫体提取物，具有清热解毒、活血生肌的作用，可以促进皮肤组织内皮细胞及纤维细胞的增生。叶莉莉[11]等的研究表明外用康复新液对接受放疗的鼻咽癌患者放射性皮炎的预防有良好的效果。

3.4 美宝湿润烧伤膏 美宝湿润烧伤膏有清热解毒、止痒止痛的功效。郭艳红[12]等的研究表明，外用美宝湿润烧伤膏能有效降低鼻咽癌放疗患者皮肤损伤的程度。

3.5 重组人表皮生长因子 彭云辉[13]及朱美龄[14]等的试验都表明，宫颈癌放疗患者外用重组人表皮生长因子可增加皮肤对放射线的耐受，减少放射性皮炎的发生率、提高放射性皮炎发生时患者接受的总剂量。

3.6 新型软聚硅酮泡沫敷料 陈三妹等[15]的研究表明，新型软聚硅酮泡沫敷料（美皮康）对鼻咽癌颈部放射性损伤的防护作用由于康复新液，而康复新液优于美宝湿润烧伤膏。郑良建[16]的研究则表明乳腺癌术后患者放疗前及全过程中使用自粘性新型软聚硅酮泡沫敷料（美菲），可以显著减少急性放射性皮炎的发生。

3.7 3M液体敷料 贾丽魏[17]将80例首次行放疗的患者随机分为对照组与研究组，发现喷涂3M液体敷料的研究组首次出现放射性皮炎时的分级明显轻于对照组。

3.8 其他 包括其他中成药，如自拟溃疡油、三黄软膏、龙血竭等[18];一些联合用药，如复方黄柏液联合维生素B12[19]、鲜芦荟汁联合抗辐喷等[20];药物联合物理治疗，如射线防护喷剂联合红光[21];以及其他敷料，如银离子敷料[22]和藻酸盐敷料等。还有研究表明对放射性皮炎处进行局部氧疗能促进放射性皮炎的愈合。

4 讨论

采取积极的预防及处理措施能有效减少放射性皮炎的发生、提高放射性皮炎发生时接受的总放疗剂量、减轻放射性皮炎的严重程度以及促进放射性皮炎的早日愈合。近年比较常用的药物有芦荟、康复新、美宝湿润烧伤膏、比亚芬乳膏、及重组人表皮生长因子。在预防上，可使用芦荟、比亚芬及美宝。在治疗放射性皮炎时，芦荟及康复新液优于比亚芬和美宝湿润烧伤膏。新型敷料有新型软聚硅酮泡沫敷料、3M液體敷料、银离子敷料及藻酸盐敷料等，其中新型软聚硅酮泡沫敷料在预防及治疗上都有效，而银离子敷料及藻酸盐敷料可用于湿性放射性皮炎的治疗。关于新型敷料及与物理方法联合应用的相关研究还不是很多，还可以做进一步的研究。最后，用药只是防治放射性皮炎的一部分，除了用药外，适当的饮食、有效的健康教育与心理护理及良好的管理模式也都有利于放射性皮炎的防治。

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