浅谈肿瘤患者的临终关怀护理

董佩

【摘要】临终关怀并非是一种治愈疗法，而是指对生存时间有限的患者进行适当的医院或家庭的医疗及护理，以减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理。临终关怀不追求猛烈的、可能给病人增添痛苦的、或无意义的治疗，但要求医务人员以熟练的业务和良好的服务来控制病人的症状。目的是提高患者的生命质量，通过消除或减轻病痛与其他生理症状，排解心理问题和精神烦恐，令病人内心宁静地面對死亡。同时，临终关怀还能够帮助病患家人承担一些劳累与压力。这就要求护理人员必须建立正确的死亡观，学习、掌握临终关怀及其相关的知识与技能，才能为生命即将结束的患者及家属提供全面的心身照顾与支持。

【中图分类号】R47

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2019）12-188-01

在临终阶段，癌症病人除了生理上的痛苦之外，更重要的是对死亡的恐惧。美国的一位临终关怀专家就认为“人在临死前精神上的痛苦大于肉体上的痛苦”，因此，一定要在控制和减轻患者机体上的痛苦的同时，做好临终患者的心理关怀，提高临终病人生命质量，要让临终病人的尊严得到维护，必要时给予患者心灵上的安慰，给予病人家属接受已经成为事实的力量。所以我们要为临终患者家庭提供全程、连续、无缝隙的护理服务，观察并掌握患者的病情变化及心理变化，及时给予干预治疗。

1 临终患者病房要温馨，像家里一般无二

面对不同文化层次的病人，首先提供其合理的护理服务，如安排住单人间，并让家属陪伴。每个房间装有电视机、图书、杂志、报纸等，每张病床都有桌子、椅子及装衣服的柜子，随处可见的鲜花及绿叶植物等。关于病人物品可根据自己喜好进行摆放，尽可能让患者在舒服的、温馨的环境中度过自己的余下时光。

2 临终患者的心理变化

对临终患者不同的心理阶段的护理需掌握患者的心理变化特征，经过研究者很多年的临床实际研究和观察发现，临终患者大多都会经历一样的心理过程。因此在护理工作中做到有的放失，针对不同的患者给予相应的护理措施。

2.1 否认期

否认期的患者极力否认自己得重病的消息，心理极度恐惧，拒绝接受事实，并且怀着侥幸的心里，希望是误诊。这些表现都是一种防卫机制，它可减少不良信息对患者的刺激，使患者躲开现实的压迫感，有较多的时间来调整自己。此时，护士与患者之间应坦诚沟通，耐心倾听，不必揭穿患者，也不要欺骗患者，注意医护人员对患者言语的一致性，经常陪伴在患者身旁，让患者感受到护理人员的关怀。

2.2 愤怒期

此时患者表现为生气与激怒，充满嫉妒与怨恨的心理，并且将愤怒情绪向周围的人发泄，拒绝治疗，以弥补内心的不平。此时，护士切记患者的愤怒是发自内心的恐惧与绝望，不宜回避，应充分理解患者的痛苦，要尽量让患者表达其愤怒，以宣泄内心的不愉快。护士要怀着一颗爱心，安抚、疏导患者，多陪伴患者，并注意保护其自尊心;同时注意意外事件的发生。

2.3 协议期

此时，患者愤怒的心理消失，接受临终的事实，患者变得和善，对自己的病情抱有希望，能配合治疗，变得和善。护士应主动关心患者，鼓励其说出内心的感受，减轻患者压力。对于患者提出的各种合理要求，尽量满足患者，并给予相应的心理援助和疏导。

2.4 忧郁期

随着病情的日益恶化，症状的逐渐加重，患者产生很强烈的失落感。加上亲人含泪的目光和百般的体贴照顾，此时患者已经意识到自己将不可避免的离开人世，从而表现出悲伤、退缩、忧郁等反应，有时为避免亲人们的悲伤而暗自流泪，甚至有轻生的念头。护士应尽可能满足患者的要求，给予同情和照顾，允许其用不同方式宣泄情感，鼓励家属陪伴在患者身边，给予精神支持。对患者进行合理的死亡教育，为其创造舒适环境，给予鼓励和支持，使其增强信心。预防患者自杀倾向，应该揭开死亡的神秘感，使患者辩证的认识生与死这自然规律。并根据患者情绪加强安全保护。

2.5 接受期

此期患者变得安静，接受即将面临死亡的事实，喜欢独处，睡眠时间增加，情感减退，平静等待死亡的到来。护士应尊重患者，帮助患者了却未完成的心愿，让患者死而无憾。提供安静、舒适的环境，保持与患者的沟通，并给予适当的支持加强基础护理，尊重患者的权利和人格，使其安详、平静的告别人世。

3 减轻肿瘤患者晚期疼痛

癌痛不仅是病人的身体问题，而且也是心理问题和家庭社会问题。患者与家属的和谐关系，有利于癌性疼痛的改善。家属对疼痛治疗的顾虑与患者的顾虑有关，我们重视家属在疼痛治疗中的作用，由原来的“以病人为中心”扩展到“以家庭为中心”，因此需要护士具备处理癌痛的多方知识，掌握正确评估方法和治疗技术及恰当的护理方法，对癌痛患者采取药物及非药物镇痛的综合护理手段，并对病人及家属进行癌性疼痛的知识宣教，使癌症患者不仅能缓解疼痛，还能提高生活质量。

4 临终患者家属的护理

临终患者家属们在照顾病人的过程中，消耗了大量的体力与精力，精神上也常常受到各种不良因素的刺激。护士对病人家属做好耐心、细致的安抚工作，协助他们解决实际困难，对濒死的病人是一种心理上的安慰，对病人家属是一种精神安慰和精神补偿。临终护理体现了护理职业的崇高和尊严，做好临终病人及家属的心里护理，是护士义不容辞的职责。

5 小结

在各种疾病中，很少有如肿瘤给人以巨大的精神压力，肿瘤不仅影响一个人的正常生活，也危害其家庭，不仅破坏机体的正常功能，也可造成身体的改变，以及病人在家庭中角色的转换，加重病人恐惧、焦虑、忧郁、绝望等情绪反应。医护人员应树立癌症可治的信心，临床上常见带癌生存的病例，同样可以过正常生活。因此，在任何情况下都不应放弃对病人的支持，要具有高度的同情心和责任感，采取各种有效措施，控制肿瘤发展，减轻病人痛苦，并以自己的饱满情绪来感染病人，坚强的意志可增强病人对各种不适的耐受，精心护理和精湛的技术，可清除病人精神上的痛苦，增加病人对医护人员的信任感和安全感，竭尽全力满足病人在这个世界最后的要求和心愿。

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