昆明市医疗机构放射防护风险评估及分析

张亮 肖苓秋 张永健 李琪 郭仕静

【摘 要】目的：为对昆明市医疗机构放射防护的现状有更清楚的了解，有效保护放射工作人员的健康，进一步为昆明市医疗机构的放射工作人员防护方案的制定提供建议。方法：以昆明市开展放射诊疗的医疗机构为调查对象，总数不低于80%，进行调查、数据整理与分析。结果：本次调查的298家医疗机构中，配备防护设备的医疗机构有111家，配备率为37.2%，配备个人防护用品的医疗机构有276家，配备率为92.6%。结论：昆明市放射诊疗机构中三级以下的医疗机构防护问题更为突出，防护设备配备率、防护用品合格率低下，周边偏远县城防护用品合格率及合理性问题尤为严峻，应加强基层医院及周边县城的放射防护工作的重视、加大宣传和检查力度，合理配置放射防护配备、个人防护用品。

【关键词】放射防护;医用辐射;危害;对策

【中图分类号】R816.98【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）23--01

随着现代医学影像学的快速发展，DR、CR、CT等放射设备的日益普及，X射线成像技术是现代医学所倚重的重要诊断技术，随着影像技术的进步，X射线成像技术也逐渐向数字化、计算机重建等方向倾斜[1]。放射诊断设备的应用给人类带来利益的同时，不仅对人类的健康产生危害，还可引起致畸、致癌、致突变，实施放射防护是有效降低这类危害的最好的方法[2]。x射线成像技术在世界范围内的使用不断增加，医疗机构虽然为医护人员提供一些放射防护用品及防护设备[3]，但是由于部分医疗机构对放射防护工作不重视、财力物力上的支持不够、防护意识不够等原因，放射防护形势不容乐观。有效保护放射工作人员的健康和安全，做好放射防护是需要解决的众多问题之一[4]。为真正了解昆明市的放射防护现状，更好的保护放射工作人员的健康，从2017年起我们对昆明市医疗机构开展了放射防护现状调查。

1 对象和方法

1.1 调查对象 昆明市开展放射诊疗的医疗机构，总数不低于80%，实际调查298家。

1.2 调查内容 各医疗机构基本情况，放射诊断设备、防护设备、防护用品、人员配置情况等。

1.3 调查方法 根据相关法律、法规、标准制定《放射医疗机构基本情况调查表》，各县区疾控机构配合市疾控进行问卷调查，完善数据核对。

1.4 数据录入与分析 将问卷的调查内容用Excel录入，用SPSS20.0进行统计学分析。

2 结果

2.1 基本情况结果分析 本次调查的医疗机构共有298家，包括17家三级医院，86家二级医院，110家一级医院，85家未定级医院。共配置1150名放射工作人员，平均每家医疗机构配置3.8名放射工作人员，其中三级医院有316人;二级医院有493人;一级医院174人;未定级医院共有167人;各级医疗机构配置放射工作人员见表一。

2.2 放射诊断设备情况分析 本次调查的298家医疗机构中共配备X射线诊断设备589台，其中三级医院有81台占13.8%，二级医院有244台占41.4%，一级医院145台占24.6%，未定级医院共有119台占20.2%。各类型放射诊断设备中，DR数量最多，屏片X射线摄影机、CT次之，乳腺CR、DR最少。

2.3 防护设备、用品配备情况分析

2.3.1 防护设备配备情况分析 本次调查的298家医疗机构中，配备防护设备（辐射巡测仪、个人剂量报警仪）的有111家，配备率为37.2%，各等级医疗机构防护设备配备见表二。各级医疗机构防护设备配备率存在差异（=27.748，P<0.001），可认为不同等级医疗机构防护设备配备率不全相同。经两两比较得出，除三级、二级医院与一级、未定级医院的配备率无有统计学意义外，P<0.001，可认为三级和二级医院的防护设备配备率优于一级和未定级医院。

2.3.2 防护用品配备情況分析 2017年昆明市调查的298家医疗机构中，配备个人防护用品的有276家，配备率为92.6%，主要的防护用品为铅像围裙、帽子、颈套、手套、防护眼镜和防护屏风[2]。国家标准“医用X射线诊断放射防护要求”规定，除牙科机外，铅橡胶围裙、帽子、颈套是其他放射诊断设备必须为工作人员配备的防护用品。口内牙科机必须配备的是铅橡胶颈套，全景牙科机和口腔CT机必须配备的是铅橡胶颈套和帽子[5]。本次研究从放射工作人员防护用品的最低配备标准，即铅橡胶围裙、帽子、胶颈套配备合格率来分析不同等级医疗机构防护用品配备的差异。各类型个人防护用品见表三。

2.4 人群分布（性别） 本次调查的医疗机构中共配置1150名放射工作人员，其中男性为780人，女性为370人，存在着明显的性别差异，不同等级的医疗机构放射工作人员配置经检验结果为=37.042，P<0.001，差异有统计学意义。

2.5 地区分布 本次调查的医疗机构中，医疗机构及放射诊断设备数量前三位是盘龙区、官渡区、西山区。在防护设备配备上，后三位是五华区、盘龙区、东川区。在个人防护用品配备上，合格率后三位富民县、晋宁区、嵩明县，各县区放射基本情况见表四。

3 讨论

3.1 不同等级医疗机构放射情况不同 昆明市开展放射诊疗的医疗机构中，受医院规模大小、接诊人次数的影响，不同等级医疗机构在放射工作人员配置、放射诊断设备、防护设备和防护用品配备均分布不均[6]。三级医院放射诊断设备完善，主要以DR、CT为主;一级及未定级医院主要以普通X射线机为主。医疗辐射可对人体的健康造成不同程度的危害。长期接受x射线照射的放射工作人员，血液系统的改变发生率比公众高很多[8]，因此，合理配备防护设备和防护用品会减少X射线对人体的照射剂量。从表二、三结果看出，三级医院防护设备配备率及防护用品配备率最高，一级及未定级医院远远低于三级医院。分析原因，一是预防性监督在基层医疗机构未得到很好的开展;二是，基层医疗机构对放射防护意识有待提高，防护工作重视度有待加强，防护设备及个人防护用品的配备常常被忽视。

3.2 地区分布存在差异 从地区分布看，放射诊疗机构数量及放射诊断设备数量主城区多，县区少，可能与主城区人口数量多、经济发展水平高、医院规模大等有关。五华区放射防护设备配备率最低，可能与本次调查的医疗机构中，五华区调查的一级及未定级医院数量较多，放射防护设备主要集中在二级及以上的医院有关。富民县、晋宁区、嵩明县防护用品合格率相对较低，可能与这些地区经济条件相对落后，医疗机构对放射防护用品重要性及合理性认识相对较低有关，从整体上看，根据国家标准GBZ130-2013的要求，各县区医疗机构防护用品合格率均未达到标准。

3.3 放射工作人员存在男女差异 昆明市从事放射工作的人员存在明显的性别差异。美国放射诊断医生中从事放射诊断的女性在执业医师、住院医师中所占比例均显著小于其在美国居民中的比例。分析原因，与男性和女性在生理结构、代谢方面存在差异，同时女性面临着生育问题，身体素质较男性差有关。从杨非等人研究结果可知，男女性对低剂量辐射反应是不同的，男性常表现为适应效应和兴奋效应;而女性则相反，常表现为辐射累积损害效应，从中可以看出，性别不同对电离辐射的敏感性不同，女性可能是辐射暴露的敏感人群。

4 结论

本次研究，通过对昆明市调查的医疗机构基本情况、放射设备情况、放射防护用品配备情况进行分析，看出昆明市放射诊疗机构中，特别是三级以下的医疗机构防护问题更为突出，防护设备配备率、防护用品合格率低下。在地区上，周边偏远县城防护用品合格率及合理性问题尤为严峻。总之，放射防护是一项长期的任务，放射防护工作刻不容缓、任重道远，各部门机构、工作人员都应各司其职，采取综合性的放射防护措施。 1）卫生行政部门、政府应高度重视一级及未定级医疗机构放射工作，同时三级医疗机构的防护工作也不能忽视。加强不同等级医疗机构放射诊疗机构的督查，确保将放射防护落实到位，健全放射防护管理制度，合理配置防护设备和用品。2）加强对昆明市周边县城医疗机构放射防护工作的重视力度，开展对放射工作人员放射防护培训，提高个人防护用品配备的合格率。3）利用媒体、报纸加大对公众宣传力度普及放射防护知识，一方面，提高放射人员放射防护知识知晓率，努力提高放射工作人员职业素质，不能为了追求经济利益驱，而把X射线诊断检查作为常规检查，不考虑放射检查的适应症，人为地增加病人的照射剂量;另一方面，放射工作人员在工作中应遵循放射防护基本原理，注重自我防护意识的培养。4）医疗机构应正确理解并掌握GBZ130-2013的总则要求，应用X射线检查应经过正当性判斷，加强对女性工作者辐射防护及受检育龄妇女、孕妇X射线检查正当性判。

参考文献

张冠石.医护人员的放射防护[J].中国医疗设备，2013，28（05）：15-16+14.

梁挺，陈发想，董颖，陈掌凡，梁桂强，吴应宇，谢萍.2015年度广西壮族自治区放射诊断设备与放射防护用品配置分布的调查[J].中国医学装备，2016，13（11）：114-118.

EurJRadiol.Radiationprotectionofmedicalstaff[J].2010Oct;76（1）：20-3

GetrudeChinangwa，JosephKwabenaAmoako，JohnJusticeFletcher.InvestigationofthestatusofoccupationalradiationprotectioninMalawianhospitals[J].MalawiMedicalJournal30（1）：22-24March2018

GBZ130-2013.医用X射线诊断放射防护要求[S].2013

丁正贵，胡赞，周哲华，夏中华，嘉兴市医用放射诊疗资源配置与辐射防护状况调查分析[J].中华放射医学与防护杂志，2018，38（6）：443-447