原发性睡眠障碍案一例

赵明

【摘 要】原发性睡眠障碍足以经常性入睡困难或睡眠减少、多梦易醒，以致头昏脑胀、健忘、注意力不集中为主要表现的临床综合征。据报道美国一般人群中大约30%的人有不同程度睡眠问题，其中一半人因症状严重需要就医，因睡眠质量问题所带来的医疗费用增加和工作效率下降已成为许多国家广泛关注的公共卫生问题之一[1]。非药物疗法是治疗原发性睡眠障碍的重要方法，针刺疗法是其中一个重要手段，根据原发性睡眠障碍的中医病机特点，从针刺疗法研究其对睡眠障碍的临床疗效一直是临床工作探讨的重点。本人在临床实践中遇到的绝大多数原发性睡眠障碍患者主要症状均为失眠、多梦、易醒等。但其中有一位患者症状较为特殊，经本人仔细辩证，予以针刺治疗后症状基本消失，特此写下治疗过程，以飨读者。

【关键词】睡眠障碍;特殊;针刺

【中图分类号】R749.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）23--02

患者，男，67岁。初诊日期：2018年9月15日。主诉：夜睡不安2年余。病史：夜间入睡后约2小时左右，忽然出现自言自语，甚或高声叫喊，时而伴有手足不自主抽动。持续时间约1分钟左右，之后醒来如常人。再次入睡约1～2小时后相同症状再次出现。其妻诉每晚发作最少1次，最多3次，严重时曾跌落至床下导致磕伤左侧大脚趾。脑电图、心电图均无异常，MRI示“小脑萎缩”，“左额叶小缺血灶”。西医诊断：考虑神经衰弱，排除癫痫及精神类疾病。医院按一般睡眠障碍处理，嘱其口服佐匹克隆，服用2周后自觉无效并导致胃部不适遂停药。后又服用中药治疗，同样无改善。刻下查：纳可，二便正常，血脂、血糖正常，血压略高，平时口服倍他乐克。舌质红，苔薄黄，脉弦细。既往体健。中医诊断：梦呓（心肝火旺，阴不潜阳）。予以针刺治疗。① 以新九针之梅花针疗法。梅花针针头裹缠棉球，然后叩击头部三阳经，中度手法，频率约70～100次/min，持续5—10分钟。② 毫针针刺。取穴：百会、四神聪、神庭、印堂、内关、神门、三阴交、太溪、太冲。平补平泻，每次留针30分钟。③ 耳穴压豆。起针后耳部敷贴王不留籽，取穴：枕、脑、心、肝、神门。嘱其回家后每日按压3-5次，每次1～2分钟。针刺治疗时间一周3次，5次为一个疗程。治疗2次后，其妻诉有2日晚上未发作，但第三日复旧。继续治疗一个疗程后，诉每晚发作降至一次左右。针刺一个月后，自语及手足抽动症状消失，睡眠平稳，只偶尔有多梦情况。治疗期间，嘱患者注意①睡眠营造安静环境;②合理安排作息时间避免熬夜;③条畅情志，避免情绪激动;④晚餐不宜过饱或过食油腻荤腥;⑤忌烟酒，睡前忌饮浓茶或咖啡。患者共治疗2个疗程，随访一月未复发。

按语：本案中患者入睡并无困难，而是夜间睡眠过程中出现自言自语及手足抽动。但午休时正常，且昼间并无疲劳感或心烦易怒等常见的睡眠障碍患者的表现。现代医学认为睡眠障碍可包括两类：一类是睡眠量过度增多，如因各种脑病、内分泌障碍、代谢异常引起的嗜睡状态或昏睡;另一类是睡眠量不足的失眠，整夜睡眠时间少于5小时，表现为入睡困难、浅睡、易醒或早醒等。从中医角度辩证分析：此证的病位在脑、心，根于脏腑阴阳失调。病机为心肝火旺，肾水不足，心肾不交至阴不潜阳。《灵枢·口问》篇说：“阳气尽，阴气盛，则目瞑;阴气尽，而阳气盛，则寤矣。”这种阴阳盛衰主导睡眠和醒觉的机制，是由人体阳气出入运动来决定的。此外，《灵枢·邪客》篇说：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”故治疗上，针刺取穴以心经、肝经、肾经为主以滋水涵木、降火除烦;余穴以督脉及头部奇穴来镇静安神，同时配合耳穴压豆法来调养相应脏腑。其中新九针梅花针疗法是指用多支短针集成簇对穴区或特定的部位进行浅刺以达到防治疾病的一种疗法[2]。梅花针疗法可以广泛应用于临床各科，尤其对气滞血瘀型疾病如头痛，头晕，失眠等有较好疗效。同时现代医学发现针刺通过缓和、轻微的连续刺激，有兴奋周围神经的作用，但对中枢神经有抑制作用，副交感神经处于优势，尤其是通过针刺对头皮皮下血管的刺激，可反射性地改善头部的血液循环，使处于充血状态的大脑得到梳理[3]。且通过针刺的反复诱导。通过反射弧使大脑皮层产生睡眠波，同时对脑皮层功能具有良性、雙向凋节作用。而耳穴贴压方便快捷，患者易于接受，值得推广应用。

目前国内外对本病的报道并不多。纵观文献，近年来针灸治疗失眠在国内外的临床实践中广泛应用，传统的体针疗法仍占主导地位，以脏腑及经络循行路线作为选穴依据，采取调整阴阳、补泻兼施、辨证加减的原则，在临床上显效明显，且毒副作用少，操作简便。当前应进一步加强针刺治疗失眠机理的研究，遵照循证医学的原则，开展前瞻性的、大样本的、多中心的、标准化的随机对照盲法研究。本病例采用针刺治疗与之前患者口服中西药物相比，疗效十分显著，但本例为个案，本方法的可靠性还需进一步临床验证。

参考文献

陈丽贤，詹欣荣，范秀华等.电针加耳穴贴压治疗失眠症患者83例[J].中国临床康复，2003，7（30）：4111-41112.

郝重耀，田建刚，冀来喜.新九针梅花针疗法[J].上海针灸杂志，2009，9（28）：9.

翟书涛.重视老年人睡眠障碍咖.实用老年医学，2007，21（1）：3-5.