超声引导下穿刺抽脓治疗乳腺脓肿的临床应用

张辉 王鑫 陈翠花 张松

【摘 要】目的：探讨超声引导下穿刺治療乳腺脓肿的临床应用。方法：超声引导下对68例乳腺脓肿进行穿刺抽吸、置管抽脓等治疗。结果：穿刺治疗成功率100%，经过穿刺、置管及冲洗治疗后，复查超声脓肿完全吸收，治疗效果显著。结论：超声引导下乳腺脓肿穿刺，尤其是对于小脓肿具有损伤小，方便操作，且愈合迅速的特点，无任何后遗症和并发症，可反复多次穿刺，效果确切，值得临床推广应用。

【关键词】哺乳期乳腺脓肿;超声引导;穿刺抽脓

【中图分类号】R655.8【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）23--01

乳腺脓肿是哺乳期乳腺常见疾病之一，多数因急性乳腺炎治疗不当导致急性乳腺化脓性炎症，常在短期内形成脓肿，多由金黄色葡萄球菌或链球菌沿淋巴管人侵所致。多见于产后3～4周哺乳妇女，尤其是缺乏哺乳经验的初产妇女[1]。本病以往传统治疗多采用脓肿切开引流或者微创旋切脓腔置管持续负压引流，虽然传统切开引流效果明显，但此方法需每日换药，加之患侧乳房无法正常哺乳，严重影响婴儿母乳喂养。微创旋切脓腔置管持续负压引流[2]，虽然治疗效果显著，但治疗费用昂贵，对于普通低收入人群并不能常规推广。为了不影响母乳喂养，减少治疗费用，提高治愈率，乳腺脓肿可采用穿刺抽脓的方法治疗。患者在不停止哺乳的前提下，笔者采用超声引导下穿刺抽脓治疗乳腺脓肿68例，取得显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 本组68例均为我科门诊和住院病人，其中初产妇57人，经产妇11人，年龄19～38岁，平均年龄29.7岁，其中乳腺脓肿（右侧）45例，（左侧）23例;脓肿发生在产后7天～10个月，乳腺脓肿直径1.8～8.5cm，以上所有患者通过超声检查脓肿均已液化。临床症状均有患侧乳房皮肤表面红肿、疼痛，可触及包块，部分患者可触及波动感;实验室检查58例有白细胞总数、中性粒细胞升高，49例有发热、畏寒等全身症状。

1.2 仪器与方法

1.2.1 超声诊断仪 采用迈瑞DC-8型彩色多普勒超声诊断仪，配备7～12MHz高频线阵探头。

1.2.2 治疗方法 术前常规进行血常规、病毒学、凝血机制等有创操作前血液检查，穿刺前常规进行双侧乳房彩超检查，重点观察患侧乳房脓肿位置、大小、单腔或多腔及是否液化，根据脓肿位置，选择合适的穿刺点，避开乳头及乳晕区，选择并确定最短穿刺路径，做皮肤标记。患侧乳房常规消毒铺巾，2%利多卡因局部麻醉，选用20ml注射器12号针头在超声引导下将针头刺入脓腔中央，持续负压进行抽吸，抽出物确定为脓液后，首次脓液标本送微生物培养及药敏试验。然后再根据脓腔大小及脓液粘稠度选择治疗方法：（1）对于较小的脓肿，脓肿最大直径≤3cm共48例，选用抽吸方法，脓液抽吸干净后，给予局部敷料棉球加压包扎。（2）对较大的脓肿，脓肿最大直径>3cm共20例，则采用超声引导下穿刺置管引流方法，选用单腔中心静脉导管作为引流管，将引流管固定于乳房皮肤，接负压引流球，以后每隔2～3天复查超声，观察病灶变化，确定是否需要继续引流，同时根据细菌培养及药敏试验结果给予全身性抗生素治疗。经过统计68例患者通过上述方法7～14天临床症状消失，复查超声脓腔变小，未见明显脓液积存，全部治愈。

1.3 结果 68例共穿刺171例次，平均2.5次/例。拔针后出现暂时乳瘘3例，无需特殊处理，1～2d后自行愈合; 48例经3次穿刺治愈; 20例经20次穿刺，抽脓78次均治愈。本组患者经过介入穿刺治疗和全身性用药后，局部症状明显减轻，体温12～24小时后降至正常，术后均未出现明显长期乳漏、出血等并发症。随访1～6个月，无复发病例，局部无瘢痕，恢复哺乳68例，治愈率100%。

2 讨论

乳腺脓肿是初产妇哺乳期最常见的感染性病变之一，主要是由于急性乳腺炎治疗不及时，乳腺导管堵塞，局部积乳后，并发细菌感染而形成脓肿。乳腺脓肿一旦形成，常是临床治疗难点之一[3]。传统治疗方法，多数采用脓肿最低处切开引流，虽然此方法立竿见影，但患者换药疼痛难忍，伤口愈合时间较长，愈合后乳房外形不理想。目前，世界卫生组织认为，母乳喂养可以降低儿童的死亡率，它对健康带来的益处可以延续到成人期。而多数患者因脓肿而停止母乳喂养，对于婴儿的健康不利。超声引导经皮穿刺抽脓介入治疗，具有实时、微创、可重复等优点，已在临床广泛应用，对于体表、深部组织、胸腹腔等部位脓肿，此方法已经成为临床的首选治疗手段。超声引导穿刺治疗乳腺脓肿已有较多报道[3-4]，治疗乳腺脓肿效果明显，本组68例乳腺脓肿通过超声引导下穿刺抽脓、置管持续引流，完全达到了临床治愈的效果。

笔者体会应用超声引导下穿刺治疗乳腺脓肿，宜选择脓肿液化后进行，有利于脓肿的穿刺抽吸、引流，而且对于小单腔脓肿效果更佳，少数病例可一次穿刺联合全身抗生素治疗后治愈;而较大或有分隔者常需多次穿刺治疗，因此对脓肿直径>3cm以上则直接选择单腔中心静脉导管置管，通过导管持续负压抽吸方法。而本组多数病例之所以选择穿刺抽脓治疗，主要是由于脓腔较小、穿刺操作简单易行，而置管引流适合于大脓腔，脓液较多的患者，虽然可以避免多次穿刺治疗，但患者哺乳不方便。

综上所述，以上患者经过穿刺抽脓，均取得良好的治疗效果。彩超引导下乳腺脓肿穿刺，尤其是对于小脓肿具有微创、便捷，且愈合迅速等特点，无任何后遗症和并发症，可反复多次穿刺，效果确切，值得临床推广应用。

参考文献

吴超， 成建萍与倪雪君， 超声引导下不停止哺乳穿刺治疗乳腺脓肿的初步临床应用.中国超声医学杂志， 2013.29（04）： 第375-377页.

王楠， 超声引导下微创治疗乳腺脓肿的临床效果探究.中国医药指南， 2016.14（29）： 第85-86页.

刘小青，李凯.高频超声引导下穿刺治疗乳腺脓肿的应用分析[J].医学信息，2013（26）355.

罗金娥， 超声定位下穿刺治疗乳腺脓肿48例效果分析.现代诊断与治疗， 2016.27（24）： 第4662-4663页.