高血压脑出血急性期急诊临床治疗干预措施研究

张宏斌 张媛媛

【摘 要】目的：探讨高血压脑出血急性期患者的臨床急诊治疗干预措施与效果。方法：于2018年05月--2019年05月本院接收的70例高血压脑出血急性期患者，作为本文主要观察对象。分析其临床资料，对其实施针对性的急诊治疗。结果：内科保守治疗轻度高血压脑出血患者，死亡率达5.71%;开颅手术、微创锥颅手术治疗中度高血压脑出血患者，死亡率达7.14%;微创锥颅手术治疗重度高血压脑出血患者，死亡率达4.29%;结论：临床急诊救治高血压脑出血急性期患者，应当以综合性治疗联合内外科手术为主，内科治疗轻度脑出血的疗效突出，中重度脑出血建议实施急诊手术，确保其安全健康。

【关键词】高血压;脑出血;急性期;急诊治疗

【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）23--02

高血压在临床中比较多见，属于慢性疾病，好发于老年人群，容易产生诸多并发症，影响患者身心健康。其中脑出血是高血压最为严重的并发症，病情十分严重且发病急骤，死亡风险较高[1]。随着我国社会老龄化的加剧，高血压脑出血急性期患者的救治方法，成为了临床研究重点、热点。为探讨脑出血患者急性期不同诊疗措施对疾病治疗及预后的关系，本文特此对其进行了回顾性分析急诊治疗，以供临床有效参考。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 本文主要观察对象为70例高血压脑出血患者，收治的时间为2018年05月--2019年05月，其中33例轻度，29例中度，8例重度。分析其临床治疗，其中包括44例男性和26例女性，年龄60-89岁，均龄（71.5±4.4）岁。经颅CT检查，13例脑叶出血，6例小脑出血，15例丘脑出血，30例基底节出血，6例脑干出血。

1.2 方法 均进行急诊治疗，包括（1）急救措施。该病发病急、变化快，故而患者入院后及时予以急救，为进一步治疗赢得最佳时机。协助患者保持平卧，避免搬运患者，保证患者呼吸顺畅，及时清理口腔内分泌物，快速构建静脉补液通道，严密观察患者各项体征，冰袋置于其额头，保护脑细胞，行颅CT检查并明确脑出血性质。（2）内科治疗。若脑出血程度轻微，予以内科保守治疗，期间严密观察患者各项体征，持续心电监护，必要时予以氧疗。若患者意识障碍，禁止饮食，留置胃管。血压急性期升高容易导致颅内高压，增大应激反应，故而不建议应用降压药，急性期后再予以降压药。快滴20%甘露醇125ml，或则是交替静滴速尿、20%甘露醇125ml，静滴40mg奥美拉唑，以免患者发生应激性溃疡。若患者意识障碍，予以导尿，用抗生素抗感染，平衡其水电解质，稳定患者血压。（3）外科手术治疗。部分中度脑出血者进行了开颅手术，全麻，通过CT明确血肿所处位置，进一步确定入路，开颅后及时清除血肿，术后脑室引流，术后第4-5d拔除引流管，实施腰穿引流。其余患者实施微创锥颅手术，局麻，（粉碎？）清除颅内血肿，通过一次性粉碎穿刺抽吸血肿，术后第1d注入2-3万U尿激酶+2ml生理盐水，闭管1-2h，开放引流1-2次/d，坚持4-6d。再通过CT观察患者脑内血肿的清理情况，无血肿之后再拔管。脑出血较为严重者，行微创锥颅手术治疗。

1.3 观察指标 观察高血压脑出血急性期患者临床急诊救治效果，并统计康复出院的病例数以及死亡的病例数。

2 结果

轻度高血压脑出血患者33例通过内科治疗之后，康复出院29例（41.43%），死亡4例（5.71%）;高血压高血压脑出血患者29例患者中，行开颅手术9例，康复出院6例（8.57%），死亡3例（4.29%），行微创锥颅手术20例，康复出院18例（25.71%），死亡2例（2.86%）;重度高血压脑出血患者8例通过微创锥颅手术治疗后，康复出院5例（7.14%），死亡3例（4.29%）。

3 讨论

高血压脑出血发病，通常是都是因为血压过高使得动脉破裂出血所致，患者多为老年人，且男性发病率略微多于女性[2]。随着现代社会快速的发展，工作生活压力剧增以及饮食习惯的变化，使得高血压的发生率逐步呈攀升态势，高血压脑出血患者近些年来也越来越多。该病发病比较急，临床症状十分严重且变化迅速，给患者的安全健康带来了较大的危害，基于此，积极为高血压脑出血患者实施急诊治疗，临床意义重大[3]。高血压脑出血临床症状主要有头痛头晕、呕吐恶心、血压过高，部分患者还会因为神经损伤而引起偏瘫失语、失明、昏迷，症状多变且病情严重程度不一，故而临床急诊治疗较为困难，应当考虑综合性治疗措施。

临床急诊救治高血压脑出血急性期患者过程中，需要完善的、流畅的救治体系的支持，在诊断高血压脑出血过程中，做到快、准、精，加强控制患者病情，针对病情症状轻微的患者实施内科保守治疗，具有效果确切、患者接受度较高、治疗成本偏低等诸多优势，但急诊内科保守治疗并不适用于所有脑血压脑出血急性期患者，针对部分中重度患者，依然需要考虑急诊手术治疗方案[4]。医学发展速度较快，急诊救治措施也在不断完善，使得高血压脑出血急性期患者的救治成功率也进一步提高，从单纯的保守治疗变化为综合性治疗模式，以内科保守治疗作为基础，以提高急诊救治效果作为目标，是现阶段临床比较青睐的高血压脑出血诊治体系。需提及的是，手术治疗时机以及手术方式的选择，会直接影响到高血压脑出血急性期患者的救治效果，同时也是降低患者致残、死亡的关键[5]。考虑到患者出血量、血肿部位以及年龄等各不一样，故而需要临床实践经验十分丰富的医师，严格把握手术实际、手术方法，让患者尽快得到有效诊治。

总而言之，高血压脑出血急性期患者的病情严重，危险性较高，临床应当重视急诊治疗，围绕患者实际病情选择合理有效的救治措施，进一步促使患者预后恢复。

参考文献

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