基层医院压力性损伤现患率及发生率调查与分析

罗芬 张爱莲

【摘 要】目的：定期开展压力性损伤现患率和发生率调查，分析压力性损伤发生趋势，更好地管理压力性损伤高风险病人，预防或减少压力性损伤发生率。方法：由护理部组织，护理质控小组和伤口造口小组成员6人，分为3个小组，每2人一组，对我院东区11个护理单元进行调查。结果：压力性损伤现患率为2.10%，发生率为1.05%。结论：我院东区压力性损伤现患率和发生率均高于朱翠萍等对某县级医院压力性损伤现患率和发生率的报道[1]，护理人员要提高压力性损伤防范意识，有效降低压力性损伤发生率。

【中图分类号】R70【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）23--01

压力性损伤现患率调查对于准确及时地发现、预防控制压力性损伤的发生，解决医院护理管理中存在的一些问题具有重要的意义。同时定期有效的现患率调查，对于压力性损伤管理工作的推进和改革也十分必要[2]。为了解我院东区住院患者压力性损伤的发生情况，指导临床护理工作，2019年6月6日我院东区进行压力性损伤现患率及发生率调查，现报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 2019年6月6日东区护理部组织调查东区11个临床科室，住院患者共381人，其中女性162人，男性219人，包括6月6日出院的病人，同时包括当日入院的新病人。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 根据压力性损伤现患率的定义自行设计统计表及调查表，根据2014年美国压力性损伤委员会的定义将压力性损伤分期分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、深部组织损伤及不可分期共6期。压力性损伤采用Braden量表风险评估，≤9分为极高风险，10分～12分为高风险，13分～14分为中风险，15分～18分为低风险。

1.2.2 调查方法 护理部采用横断面调查，在调查前对所有参加调查人员统一进行培训，培训的内容为调查的方法及压力性损伤的分期、风险评估、相关表格的填写，要求大家掌握，调查2019年6月6日14：00至16：00所有住院患者压力性损伤发生情况。

2 结果

调查结果显示：在院病人数381人，压力性损伤人数8人，其中院外压力性损伤4人，院内压力性损伤4人（7处），因此压力性损伤现患率为2.10%，压力性损伤发生率为1.05%。具体情况分析如下：

3 讨论

3.1 压力性损伤现患率的分析 压力性损伤现患率及发生率的调查是评价患者安全指标之一，促進医院护理质量的提高。通过此次调查我院东区压力性损伤现患率为2.10%，院内压力性损伤发生率为1.05%，原因有：①住院患者基础疾病多或癌症晚期、长期卧床、强迫体位、营养不良、身体抵抗力差，多数伴发热、出汗多，压力性损伤风险程度高。②护士的压力性损伤的知识态度影响了压力性损伤的预防和干预措施的实施[3]，以致压力性损伤现患率、发生率上升。③发生压力性损伤的患者及家属对压力性损伤认知程度低，重视不够。④夜间护理人员少，工作量大，且缺少有效监管。

3.2 院内压力性损伤发生原因的分析 本次调查8例压力性损伤中院内压力性损伤4例（7处），发生率为1.05%，从表1、表2看出，压力性损伤患者集中在肿瘤科、老年医学科和急诊科，这些科室患者由于基础疾病多，长期卧床，强迫体位、营养不良，有文献报道，低蛋白血症患者发生压力性损伤者占75%，同时贫血也是导致压力性损伤发生的重要原因[4]。每2h更换体位频率虽被护士认同，但现有护士人力资源并不能完成病人的全部基础护理。责任护士更多的偏重于病人的治疗，疏于翻身和检查皮肤。从表3可以看出4例（7处）压力性损伤中，N班发生5例为最多，N1、N2层级护士发生6例为最多。主要原因为：①晚夜班交接班时未仔细查看皮肤情况;②低层级护士工作经验不足，对压力性损伤预防意识不强，相关措施落实不到位;③晚夜班病人休息，不配合翻身。从表4可以看出极高风险患者构成比为 87.5%占比例最大;高风险 12.5%，主要原因为①患者基础疾病多或癌症晚期、长期卧床、强迫体位、营养不良、身体抵抗力差;②科室在压力性损伤病人管理上重视风险评估，但针对极高分险病人无有效的与之相匹配的护理措施。从表5可以看出Ⅱ期压力性损伤构成比为72.7%为最高;从表6可以看出骶尾部为63.6%为最高，此与谢婷等[5]报道的压力性损伤好发于骶尾部一致;主要原因为：①院内压力性损伤的发生和治疗涉及多因素、多环节。②扶贫政策落实，病人治疗期间缺少社会及家庭支持;③二级医院耗材限制性使用，缺少有效的防压力性损伤工具。从表7可以看出各年龄段均有发生，所有高风险病人都是预防重点人群。

3.3 整改措施

（1）提高护理人员对压力性损伤预防的认识，不断更新压力性损伤知识。根据调研情况和发生压力性损伤原因分析，了解护士对压力性损伤预防知识的掌握情况和风险意识程度，建议护理管理者选送伤口造口小组护士外出学习压力性损伤新知识，新理念，再由伤口造口护士培训全院护士伤口造口相关知识，提高临床预防压力性损伤风险的能力。（2）有效落实压力性损伤护理措施。新入院患者应详细、完整收集病史资料，客观、准确进行Braden评估，（重点强调病情变化时）及时动态评估，对高风险患者按风险程度制定相应的预防措施，如按时翻身，有效减压，大小便管理，营养支持等等，强调有效落实措施，对于已发生Ⅰ期压力性损伤病人，要全科预警，白板上有醒目提醒标志，每班重点交接，各班次认真评估记录患者皮肤情况及翻身等措施落实情况，真实记录。（3）提高患者及家属对压力性损伤护理的依从性。患者入院后，对其主要照顾着的照顾能力及压力性损伤防治认知情况进行评估的基础上，采用图片、案例等多种形式讲解压力性损伤的危害性，预防等知识，使其积极配合各项护理措施落实[4]。（4）对于压力性损伤高发科室，建议使用防压力性损伤有效工具，如气垫床，有研究表明，气垫床能明显减轻受压皮肤所承受的压力[6]、新型敷料水胶体敷料，减压垫等。（5）合理安排人力资源，加强科内质控检查。护士长根据科室工作量弹性排班，保证各班人力资源充足，能有效落实各项护理措施。科室实行护士长—质控组长二级管理，定期严格督查高风险患者压力性损伤预防措施落实情况，并责任到人，与绩效挂钩。

参考文献

朱翠萍，张巧梅，林盈.某县级综合医院压疮现患率和医院内获得性压疮发生率的调查与分析[J].护理与康复，2015，14（11）：1013-1016.

蒋琪霞，管晓萍，苏纯音，等.综合性医院压力性损伤现患率多中心联合调研[J].中国护理管理 ，2013，13（1）：26-30.

成守珍，郜迎雪，郭志东，等.护士对卧床患者压力性损伤护理知识和态度的调查研究[J].中华护理杂志，2018，53（7）：837-839

陈娟，陈文君，李仕君，等.集束化干预措施对预防老年高危压力性损伤患者发生压力性损伤的效果研究[J].重庆医学，2018，47（7）：1005-1006

谢婷，付红英，税忻颖，等.贵州省二级甲等以上医院压力性损伤现患率调研[J].护理研究，2018，32（8）：1297-1300

2014年河南省造口、伤口护理学术会议论文集，2014，12.