会阴无保护接生对生理产产妇影响的临床研究

倪宏芳

【摘 要】目的：通过对会阴无保护接生法与传统会阴保护接生法进行比较，观察两组生理产产妇，经不同接生方式，其产后会阴侧切率、会阴的完整性、水肿情况及会阴裂伤率，产后出血情况及新生儿窒息发生率。方法：将80例生理产产妇，随机分为试验组、对照组，各40例。试验组行会阴无保护接生，观察组行传统接生技术法。结果：经观察，试验组产妇在会阴裂伤程度及会阴侧切率方面比较，情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。新生儿窒息发生率方面，经数据分析，两组之间无统计学差异（P>0.05）。结论：对生理产产妇实施无保护会阴接生法可以降低产妇会阴侧切率及撕裂伤的发生，减少产妇产后出血，对母婴无伤害。

【关键词】无保护会阴;接生;生理产;临床研究

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）23--01

因现代医学水平不断进步，人民思想的不断进步，自然分娩被越来越多的人接受并提倡。自然分娩是指不通过人工干预，仅仅通过产妇的产力、力道及胎儿三大因素，使胎儿从阴道娩出。医院临床对助产理念发生极大转变，主张最大程度不实施干预保障胎儿的顺利分娩[1]。无保护会阴接生法得到人们较多关注。通过对无保护会阴接生法与传统接生法进行比较，观察两组生理产产妇，经不同方式生产，其产后会阴侧切率高低、会阴的完整性、会阴水肿发生率及裂伤情况，产后出血情况及新生儿窒息发生率的数值差异。具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年01月～2019年09月在我科生理产产妇共80例，按就诊单双日，将生理产产妇分试验组和对照组，试验组为40例;对照组为40例;两组产妇在年龄大小、病情严重程度、孕周及新生儿体质量等方面进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入病例标准：（1）产妇均为生理产产妇，为单胎且头位，无胎儿窘迫及头盘不称。（2）产妇均无妊娠合并症及并发症。（3）签署知情同意书，产妇同意参加本次研究。（4）足月妊娠（5）新生儿出生体质量>=2500g，<4000g。排除标准（1）产妇既往存在盆腔手术史。（2）产妇有精神病史、性格障碍者。（3）产妇要求中断研究。（4）存在产道损伤者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施传统接生技术。产妇平卧位于产床，助产士位于产妇右侧，分娩过程中对产妇会阴部实施保护性措施。助产士等待胎儿出现抬头拔露后，将其右手掌大鱼际部顶住产妇会阴部，用手控制胎头娩出的速度，在产妇宫缩间歇期放松右手，以防导致产妇会阴水肿的发生。分娩过程中，助产士指导产妇在宫缩时要合理正确的用力，将左手拇指与其余四指分开，向下俯屈胎头，协助胎儿完成仰伸，复位及外旋转，助产士下压前肩，上托后肩部，一旦胎儿双肩娩出，放松右手。

1.2.2 试验组 分娩过程，对会阴实施无保护性接生技术。助产士在分娩时，一旦胎头着冠，便对胎头进行协助，使胎头发生俯屈，用手来控制胎头，使胎儿以较缓慢速度进行下降。胎头娩出时，助产士指导产妇要尽量放松，宫缩时张口呼气，对产妇的腹压进行适当的应用，分娩过程中不需要对产妇的会阴部进行特意的保护，使胎儿以较慢速度滑出阴道。助产士控制胎头娩出速度，使其以较慢速度，最短经线从阴道口通过。分娩过程中，产妇如会阴弹性差，胎儿较大，阴道口狭小等特殊情况出现，及时给予产妇会阴侧切。

1.3 观察指标

1.3.1 两组产妇分娩后会阴侧切率、会阴的完整性、水肿率及裂伤情况。

1.3.2 新生儿窒息情况：Apgar评分法。0～3分：重度窒息;4～7分：轻度窒息;8～10分：新生儿无窒息。

1.3.3 产后出血的情况：产后，在产妇臀下放置已称重的产妇专用卫生巾及卫生垫，收集产妇产后2～24小时内所有的卫生巾和卫生垫，称其重量，计算出血量，并作好记录。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0统计分析软件进行统计分析。计数资料采用检验，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 2组产妇会阴侧切率、会阴完整性、水肿率及裂伤率，见表1。试验组产妇分娩后会阴侧切率及水肿率与对照组相比较，比对照组产妇低，差异具有统计学意义（P<0.05）;试验组产妇分娩后会阴完整率及Ⅰ度裂伤率比与对照组相比较，比对照组低，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组产妇分娩后，Ⅱ度裂伤率相比较，无无明显差异（P>0.05），2组产妇均无Ⅲ～Ⅳ度会阴裂伤者。

两组生理产产妇分娩后，发生新生儿窒息率情况的比较，见表2。从表中可以看出，2组产妇分娩后，数值相比差异无统计学意义（P>0.05）。

2组产妇分娩后产后出血情况的比较，见表3。 2组产妇分娩后，出血量相比差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

大多数妇女要历经妊娠及分娩的生理过程，而生产过程中，会阴侧切及会阴裂伤都不同程度给产妇心理带来负担。有报道，我国初产妇在经阴道分娩时，其会阴侧切率较高，在我科高达75%，部分产妇因疼痛，不愿通过坐位方式哺乳，甚至部分的产妇产生消极的情绪，不愿早期下床活动，甚至于影响了产妇产褥期生殖器官的恢复[2-3]。

近年来，会阴无保护接生技术成为产科受欢迎的一种接生方式。分娩时，助产士在分娩过程中，对会阴部不实施干预保护，通过会阴组织良好的弹性，使阴道产生的压力均匀分布，从而使会阴体逐渐缓慢变薄，弹性不断增加，使会阴部充分的扩张，控制胎头被娩出的速度，促使产妇顺利的分娩，會阴部损伤减轻，减少了分娩过程中的出血量。传统常规接生法过早对会阴实施保护，因较长时间托起会阴，使其脆性增加，相应肌肉处细小血管在会阴侧切时断裂，导致出血量增多[4]。在临床，使用会阴无保护接生技术，有一定条件限制。助产士要充分评估产妇情况，判断会阴弹性，胎儿大小，助产士本身要具有过硬的助产技术，坚强的自然分娩理念，在分娩过程中，能和产妇很好的沟通配合，能耐心指导，使产妇主动配合，掌握生产用力的技巧和时机。

综上所述，会阴无保护接生技术在临床实施安全，是可提高妇产科医务人员自然分娩质量的技术，可以降低产妇发生会阴侧切的情况，降低侧切率，提高会阴完整性，减轻会阴水肿，减少产后出血，提高产妇分娩舒适度，利于加快产妇产后机体恢复，保障母婴安全。

参考文献 ：

徐寒梅.无保护会阴助产技术在自然分娩中的临床应用效果研究[J].实用妇科内分泌杂志，2018，05（21）：99-102.

季平，邹雪梅，徐文娟，等.无创会阴镇痛对顺产初产妇分娩镇痛及产后抑郁发生的影响[J].现代临床护理，2015，14（9）：37-40.

思耀芬，贺秋园，杨美玲.家庭协同护理模式对初产妇分娩结局和产后恢复的影响[J].护士进行杂志，2016，31（5）：453.

李萍.会阴无保护接生效果观察[J].吉林医学，2015，36（2）：330-331.