超声引导神经阻滞在老年髋部手术麻醉中的应用效果及对并发症发生率的影响

李开瑜

【摘 要】目的：探究超声引导神经阻滞在老年髋部手术麻醉中的应用效果及对并发症发生率的影响。方法：选取我院2017年12月至2019年1月诊治86例老年髋部手术患者作为研究对象，随机分为参照组与研究组，各43例，研究组采用超声引导神经阻滞进行麻醉，参照组采用腰硬联合阻滞麻醉。比较两组麻醉效果以及并发症发生情况。结果：研究组给药后10min镇静评分高于参照组，不良反应发生率低于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;手术开始10min动脉压低于参照组，手术结束后心率与动脉压低于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：通过采用超声引导神经阻滞对髋部手术老年患者的麻醉效果优良，安全性高，值得临床推广应用。

【关键词】超声引导神经阻滞;老年患者;髋部手术

【中图分类号】R730.41【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）23--01

前言

因老年患者机体功能下降，对髋部手术耐受性低，同时容易引起应激反应，进而影响手术效果，还可诱发并发症[1]。因此，为降低髋部手术老年患者的应激反应，需要精准的神经阻滞效果，以减轻麻醉对循环及呼吸功能的影响，从而减轻患者的疼痛，缓解或避免应激反应的发生，提高麻醉安全性[2]。超声引导神经阻滞是临床现如今较为新型的麻醉方法，在近似可视的条件下，将局麻药物准确的注射到需阻滞的神经周围，单纯阻滞患肢，以降低麻醉阻滞作用对老年患者造成的循环及呼吸方面的明显影响[3]。本文旨在探讨超声引导神经阻滞在老年髋部手术中的麻醉效果及对并发症发生率的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年12月至2019年1月诊治86例老年髋部手术患者作为研究对象，随机分为参照组与研究组，各43例。所有患者均同意参与本研究，且已经过我院伦理委员会的批准。纳入与排除标准：均行髋部手术，年龄均为60岁以上;排除对麻醉药物过敏者，合并严重脏器功能障碍者，心功能不全者。研究组患者中男性23例，女性20例;平均年龄为75.31±5.36岁;ASA分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级23例，Ⅲ级10例。参照组患者中男性20例，女性23例;平均年龄为74.98±5.48岁;ASA分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级21例，Ⅲ级11例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P<0.05）。

1.2 方法 所有患者术前均建立外周静脉通道，静脉滴注乳酸钠林格注射液6～8 mg/kg并监测生命体征。

参照组接受用 1% 利多卡因浸润局部，穿刺硬膜外直至硬膜外腔后，将刺针穿入蛛网膜下腔，出现脑脊液后，采用0.75%布比卡因注射液2ml（ 山东华鲁制药有限公司，国药准字 H37022106，5 ml：37.5 mg） 进行注射麻醉，同时还应联合葡萄糖注射溶液1 ml;然后在硬膜外腔回抽无血后，给予2%利多卡因3 ml注射。

研究组则采用超声引导神经阻滞，采用彩色超声诊断仪（LOGIQ-PRO 型）作为引导神经阻滞器械体位为健侧卧位，患者后背中线、后背中线 3 cm 平行处作为低频探头放置位置，以探查腰丛神经，从而确定神经位置;结果显示横突间为腰丛神经之处，且显示高回声椭圆形阴影于横突表面约 2 cm 处，将20 ml 0.375% 罗哌卡因（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20173194，规格20ml：200mg）注射于其神经周围;超声定位股骨大转子与坐骨结节和连线，采用0.5%罗哌卡因15ml注射于坐骨神经旁。

1.3 观察指标 采用Ramsay镇静评分量表对患者给药后min镇静效果进行评价，不安静评为1分，依从性良好评为2分，嗜睡，且有一定的感知评为3分，睡眠中能够被唤醒评为4分，睡眠状态下具有一定的应激反应评为5分，完全沉睡评为6分;记录患者术前5min、用药后10min、手术开始10min以及手术结束的心率以及动脉压;观察其不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 用SPSS20.0统计学软件分析数据，计数资料（%）行 检验，计量资料（）行t检验。P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间比较各阶段心率、动脉压以及给药后10min镇静评分

如表1所示，研究组手术开始10min动脉压低于参照组，手术结束后心率与动脉压低于参照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组患者给药后10min平均镇静评分为分，参照组患者给药后10min平均镇静评分为分，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组比较不良反应发生率

如表2所示，研究不良反应发生率低于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着近代医学的发展，传统的神经阻滞已被超声引导神经阻滞所替代，因传统的神经阻滞需通过患者的动脉搏动、体表标志以及针刺异物感等方式寻找神经，其成功率较低，而且安全性差，所以医学临床广泛应用超声引导下神经阻滞，通过超声显像观察患者的外周神经以及其他周围结构，进而可在超声动态、实时引导下对目标神经进行穿刺，以保证神经阻滞的准确性，另外还会减少对周围组织的损伤[4-5]。本研究表明，研究组患者给药后10min平均镇静评分高于参照组，不良反应发生率低于参照组，研究组手术开始10min动脉压低于参照组，手术结束后心率与动脉压低于参照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。超聲引导神经阻滞是通过借助超声仪器观察患者的神经组织，从而能够保证麻醉位点的精准，因此在给药后可阻滞患者的神经系统功能，保证患者能够顺利开展手术，同时还可使用较少的麻醉药量达到高效率的镇静镇痛作用，且不良反应发生率较低。由此可见，采用超声引导神经阻滞进行手术麻醉可提高阻滞的成功率。

综上所述，采用超声引导神经阻滞可有效提高麻醉效果，安全可靠，术后镇静效果显著，值得临床推广使用。

参考文献

杨杰，宋际明，胡红专.超声引导下腰丛坐骨神经阻滞麻醉在老年下肢骨科手术中的应用效果观察[J].影像研究与医学应用，2019，3（06）：212-213.

叶微微，朱迪.超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉对老年髋关节置换术患者麻醉效果及镇痛效果的影响[J].浙江创伤外科，2019，24（01）：192-193.

贾莹.不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果[J].中国现代药物应用，2019，13（04）：123-124.

葛凌云.超声引导下腰丛加骶丛神经阻滞对全髋关节置换术患者的影响[J].中国乡村医药，2019，26（04）：5-6.

周勤，谢敏，黄建新.超声引导下腰丛复合坐骨神经阻滞对老年髋部骨折患者血流动力学和应激的影响[J].中国临床新医学，2019，12（01）：54-56.