共情护理对鼻咽癌放疗患者负面情绪的影响

彭俊华 林淑辉 吴晓玲 黄少娟 江妙玲

【摘 要】目的：探讨共情护理对鼻咽癌放疗患者负面情绪的影响。方法：随机选取我科2017年1月—2018年6月收治的鼻咽癌放疗患者90例，分为观察组和对照组各45例，对照组实施常规护理，观察组在常规护理基础上加强共情护理，比较两组患者干预前后的负面情绪的变化。结果：观察组患者HAMA和HAMD评分低于干预前和对照组评分，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：共情护理能有效改善鼻咽癌放疗患者的负面情绪，提高患者治疗信心，能更积极地配合治疗，减轻放疗副反应，顺利完成治疗计划。

【关键词】共情护理;鼻咽癌;放射治疗;负面情绪

【中图分类号】R458【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）23--01

鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，华南地区是多发区之一，故又称为“广东癌”[1]，癌症患者一旦被确诊，一般都会出现焦虑、恐惧、抑郁等负面情绪[2]。放射治疗是鼻咽癌首选的治疗方法之一，且疗效显著[3]，但放射治疗容易增加患者并发症，因而更加重患者的负面情绪，所以关注并积极干预鼻咽癌放疗患者的负面情绪，是现代护理模式必须解决的问题。随着社会经济的不断发展和人们生活水平的日益提高，人们的需求尤其对健康及护理服务的需求已从单纯的疾病治疗扩展到医疗技术、医疗费用、医疗环境、服务态度、人文关怀乃至更高的水平。病人的心理感受在护理范围内日益受到关注，理解病人的感受更是护理工作的重要组成部分。共情技术作为一种特殊的沟通技巧，是种助人能力，也是医护人员人本理念的具体表现形式，是护士必须具备的一种照顾病人的沟通能力。共情又名“投情”“同感心”“同理心”“通情达理”“设身处地”等，按照罗杰斯的观点，共情是指体验求助者内心世界的能力[4]。共情既是一种态度亦是一种能力，可以充分理解别人内心世界，得到别人的共鸣[5]。共情护理是提升护理人员的共情能力，并采用一定的共情技术深入患者内心的一种新型护理模式，更加注重心理护理，更好缓解患者负面情绪和心理问题等[6]。本研究采用汉密尔顿焦虑、抑郁量表为评估工具，探讨共情护理对鼻咽癌放疗患者负面情绪的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2017年1月-2018年6月收治的90例鼻咽癌放疗患者为研究对象，纳入标准：首次入院，病理确诊鼻咽癌，并接受放射治疗的患者;排除标准：有精神疾病，不配合治疗、再次入院治疗的患者。把研究对象随机分为对照组和观察组各45例，对照组：男34例，女11例，年龄18-63岁，平均（41.7±3.6）岁，观察组：男36例，女9例，年齡23-68岁，平均（43.2±2.4），两组患者在性别、年龄等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组予常规护理：包括健康教育，心理干预，放疗护理，饮食指导等;观察组接受共情护理，共情护理小组由7名护理人员组成，护士长担任组长，对其余6名组员进行共情护理的相关知识的培训，提高护理的专业知识，让护理人员熟练掌握共情的表达方法。

1.2.1 共情的表达方式 （1）学会倾听 倾听是指全身心地聆听对方的表达，不仅听其口语表达的内容，还包括观察非语言的行为如动作、表情、语调等，并有适当的反应。（2）换位思考 指能从对方角度为对方的行为寻找合理性，以最大限度地理解对方。转换角度真正设身处地使自己变成患者，用他的眼睛和头脑去感知和思维，“体验他人的内心世界，就好像那是自己的内心世界一样”，“我要是他，我会怎么想？”（3）表达尊重 尊重对方的个性及能力而不是感情用事，接纳对方的信念和所做出的选择或决定，而不是评论或试图替其做决定，不做价值判断，以尊重的态度表达自己。（4） 信息处理 在沟通中要借助自身的知识和经验，把从患者那里感知到的东西做一番整理，适时回到自己的世界做出理解并用言语和非言语行为作出反馈。如点头、眼神示意、或使用“嗯”“然后呢”等鼓励性词语。（5）共情检验 在反馈时，观察患者的表情及其它反应，必要时可以直接询问对方，是否感到自己被理解了，从而了解和患者共情的程度。

1.2.2 共情护理人员在迎接患者入院时，对其病历资料及具体病情实施护理评估，通过对患者文化水平、家庭环境、经济收入以及职业等制定个性化的护理方案。 用共情护理技术热情、情切的态度接待患者及家属，让其感受到护理人员的关怀，放下心理包袱。积极与患者及其家属进行沟通和交流，取得他们的信任，拉近护患关系。准确对患者的情绪变化况进行评估。理解患者希望被关怀、被尊重的心理，多和患者聊天，让其感受到护理人员的关怀和尊重。

1.3 观察指标 采用汉密尔顿焦虑量表 （ HAMA） 和抑郁量表 （HAMD） 评估患者负面情绪， 得分越高患者焦虑或抑郁等负面情绪越严重， 比较两组患者干预前后的HAMA和HAMD评分， 分析共情护理干预措施对患者负面情绪的影响。

1.4 统计学方法 应用SPSS 18.0 统计软件分析， 计量资料采用均数±标准差 （） 表示， 采用 t 检验分析两组间的差异性， 以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者焦虑和抑郁评分的比较

干预前， 两组患者焦虑及抑郁评分比较， 差异均无统计学意义 （P>0.05）; 干预后， 两组患者的焦虑和抑郁评分较干预前均降低， 差异有统计学意义 （P<0.05）; 且干预后， 共情护理组焦虑和抑郁评分均低于对照组， 差异有统计学意义 （P<0.05）。 见表1

3 讨论

由于早期鼻咽癌临床表现隐匿，当出现明显异常时病情多已是中晚期，故癌症本身就使患者焦虑、恐惧，再加上住院治疗以及放射治疗引起的副作用更加重患者焦虑、恐惧、抑郁等负面情绪，从而影响治疗效果。放射治疗在有效杀灭癌细胞的同时也会对正常细胞造成损伤，而鼻咽癌放疗患者的放疗副作用明显高于其他癌症患者的放疗副作用，鼻咽癌常见的放疗副作用有照射野的皮肤反应、口腔黏膜反应、味觉的改变等，当出现严重副作用时明显加重的患者的负面情绪，影响着患者的心理健康、治疗信心及生活质量。

随着社会的不断发展，常规护理已远远不能满足癌症患者的需求[7]。因此，选择何种护理方式对鼻咽癌患者进行心理护理，减轻患者的焦虑抑郁情绪，提高治疗信心及生活质量，是护理的重要问题。

共情护理是一种新型的护理模式，是照顾患者的一种沟通能力[8]。共情护理是指能体验他人的处境，理解、感受他人情感而进行护理的模式[9]本研究对观察组采用在常规护理基础上加用了共情护理模式，即护理人员用“同理心”“设身处地”的理解患者的负面情绪，通过观察患者的表情、动作及语言等得到患者的信息，从而在患者的立场上分析患者的痛苦和不良情绪，通过共情体验患者的痛苦和情绪有利于了解患者的心理[10]，体会患者放疗期间出现副作用的痛苦感受，正确对患者的情绪和情感状况进行评估，通过对患者及家属耐心的沟通、解答、疏导和鼓励等护理措施，让患者放下心理包袱[11]，并指导患者如何预防和护理放疗引起的副作用，从而把副作用降到最低，让患者的负面情绪得到改善，提高治疗信心和生活质量。

本研究结果显示，观察组患者HAMA和HAMD评分低于干预前和对照组干预后评分，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 共情护理不仅能有效改善鼻咽癌放射患者的负面情绪，减轻放疗副作用，提高患者治疗信心和生存质量，还能增进护患关系，减轻患者压力，促进双方成长，护士在与患者共情的过程中，感受到自己对患者是有帮助的，从而体会到自身的专业价值，增强职业自豪感。而患者也从良好的医患关系中增强了战胜疾病的信心，有利身体早日康复，而和谐的人际沟通又培养和完善着双方的个性品质[12]，值得临床护理推广。

参考文献

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