自体表皮细胞移植治疗白癜风的临床观察

徐春雨 王培轩

【摘 要】目的：表皮黑色素移植是用表皮分离机在健康正常肤色平坦的表皮上，利用负压和温度的原理，经过1小时左右的时间，提取含黑色素细胞的表皮被一并移植到病变部位（白斑区）。在缺乏黑色素細胞的病变部位（白斑区）起到类似于‘种子种植的作用，被移植的黑色素细胞在病变区（白斑区）增殖并形成黑色素，从而达到恢复白癜风患者白斑区皮肤颜色的作用。

【关键词】表皮黑色素细胞移植疗效：安全性

【中图分类号】R758.4【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）23-0-01

1 操作过程

1.1 准备工作 表皮移植白癜风治疗仪，皮肤科专用磨削机、小号平镊、小号虹膜剪、一次性洞巾、消毒棉棒、消毒油纱布、消毒纱布、强力碘、75%乙醇、生理盐水、利多卡因、1ml注射器、20ml注射器、灭菌手套、手术衣、透气胶布、创口贴、一次性鞋套、一次性帽子，手术照明灯，急救物品，固定的手术室;2接患者入手术室，常规消毒，选择健康正常肤色平整的皮肤（一般为腹部、大腿内侧，避开隐形白斑及妊娠纹）

1.2 表皮移植 （1）开启表皮细胞分离机，选择适合受皮区（白斑在）面积的分离头，在健康平坦的皮肤上发泡分离表皮，一般40分钟到1小时左右，发泡取好后，在受皮区（白斑区），常规消毒，用2%利多卡因局部浸润麻醉，皮肤科专用磨削机将受皮区（白斑区）打磨至点状渗血，喷洒细胞生长因子，生理盐水纱布覆盖，常规消毒供皮区、铺上消毒洞巾;（2）用眼科用的小虹膜剪将供皮区水泡沿边缘剪下，反置于油纱布上，用平镊展平表皮去除其上纤维蛋白;（3）白斑区（受皮区）无渗血后，将待植的表皮平铺于白斑区（受皮区）裸面，尽量做到不留空隙完全覆盖，再在白斑区（受皮区）覆盖一层油纱布，消毒纱布创可贴加压包扎。

1.3 注意事项 （1）白癜风进展期的或泛发性的、伍德灯下有大量隐形白斑、有同行反应、增生性瘢痕体质的患者禁用;（2）供皮区一般选择腹部或大腿内侧健康平坦无隐形白斑的部位;（3）受皮区（白斑区）位于毛发部位时应提前备皮;（4）表皮细胞分离机上的分离器圆孔内的小水疱融合成大水疱，大水疱饱满时，说明表皮已完全分离，即可取下该路分离器;（5）用皮肤正专用的.磨削机将受皮区（白斑区）打磨至点状渗血，一定掌握好深度，太浅移植表皮不易成活，太深损伤真皮层容易形成瘢痕;（6）整个手术过程严格无菌操作，以免继发感染;（7）活动（制动包扎）及易摩擦部位，减少活动和摩擦;（8）术后7天内，供皮区、受皮区（白斑区）应注意保护，禁止沾水、减少出汗。口服抗炎药物预防感染。

1.3 术后护理 手术结束后询问患者有无不适症状，测量血压脉搏是否正常，供皮区、受皮区（白斑区）如果无血性渗出，就可以常规消毒包扎（白斑区加压包扎）。叮嘱患者在7天不要自行揭开敷料，如渗出多可找医生更换敷料，不得自行更换。以免影响黑色素细胞成活。避免皮片在处理不得当时移位或脱落;术后尽量半小时垂直按压受皮区（白斑区）一次，保持皮片与受皮区（白斑区）创面之间无渗出液间隔。口周术后尽量吃流食，少说话，咳嗽、喷嚏等避免大张嘴的动作、下颌、颈部减少颈部转动的动作、关节部位减少屈伸等受皮区（白斑区）部位的活动;尽量不接触水，减少出汗，保持干燥，预防感染，一周内禁止淋浴。受皮区（白斑区）在躯干、四肢、胯部部位应着宽松衣物，保证局部微循环良好。供皮区每天照射20分钟微米光，可减少渗出，预防感染，7天左右基本可以恢复。移植后7天可拆去敷料，观察受皮区（白斑区）皮片是否移位，（一般皮片还贴在受皮区成活率更高）。按时复诊，受皮区（白斑区）禁止化学刺激，注意劳逸结合，生活规律，饮食规律。术后两周可以配合308准分子激光或UVB光疗仪照射，每周2-3次照射有利于加快黑色素细胞的生长，繁殖。

2 临床观察

本院门诊患者做表皮细胞移植，选择7岁～55岁、病情稳定半年以上、病程2～30年，平均8.5年，31例各种类型白癜风患者，共移植表皮199片。局限性75片，节段型55片，泛发性69片。表皮细胞分离机常规消毒后用分离器在供皮区吸引、起疱、分离表皮，受皮区（白斑区）打磨至点状出血，喷洒细胞生长因子，将供皮区疱壁沿边缘完整剪下去除渗出平铺于受皮区（白斑区）创面，尽量不留缝隙覆盖。然后用无菌薄油纱贴敷，无菌纱布覆盖包扎。术中严格无菌操作，分别于移植后每周两次复查，配合照射308准分子激光或UVB光疗。连续照射1～3个月。白斑区出现均匀的色素斑并向外扩大。充分色素恢复约在3-6个月，连续观察半年。结果31例白癜风患者中，共移植自体 表皮199片。定期随访3年，有一例泛发性白癜风患者黑色素成活后又退掉，其余无复发。供受皮区皮肤均未发现脱色及瘢痕形成。总有效率为90%以上。

3 结果

（1） 临床疗效：治疗多组患者结论总有效率均为90%上。住院进行表皮黑色素细胞移植活动少、固定好、术后配合照射308准分子激光或UVB光疗仪的患者，白斑空隙明显好于门诊患者或没有照射光疗的患者。年龄较小的患者明显好转时间短于年龄大的患者。（2）安全性评价 ;未发现感染、同型反应及瘢痕。（3）疗效肯定，方法简单，见效快。

参考文献

苗青，张艺杰， 贾名妍，等.白癜风患者生活质量调查[J].中国美容医学， 2015，24（4）：39-42.

徐可佳 ，刁庆春.308 nm准分子激光治疗白癜风的作用机制[J].中国麻风皮肤病杂志， 2015.31（10）：600-603.

卢宁，高天文，姚庆君，等.雌激素受体-α基因多态性与白癜风相关性研究[J].中国皮肤性病学杂志，2007，21（3）：147-150.

高天文，李强，李春英，等.白癜风2008例临床分析[J].中国皮肤性病学杂志，2002，16（5）：304-306.

王倩倩，项蕾红.白癜风免疫学遗传背景新进展[J].实用皮肤病学杂志，2014，7（6）：440-443.

周萍英吴，瑞勤，朱慧琴.白癜风伴发银屑病14例临床分析[J].临床皮肤科杂志，2003，32（2）：78.