单操作孔电视胸腔镜手术治疗肺结核合并支气管扩张效果分析

杨其伟

【摘 要】目的：探讨单操作孔电视胸腔镜手术（UVATS）治疗肺结核合并支气管扩张效果分析。方法：选择肺结核合并支气管扩张患者28例，均为我院于2017年1月至2019年5月收治，患者均行以单操作孔电视胸腔镜手术治疗（UVATS）手术操作孔位位于腋前线的第4或第5肋骨间;不使用肋骨牵开器仅使用切口保护器，对腋后线的第7及第8根肋骨间进行观察孔位的定位，行以肺段切除术或解剖性肺叶切除术。结果：28例患者行以术后随访其中25例患者咳痰及咳嗽症状均以消失;2例患者有咳嗽症状但并无明显的痰液咳出;1例患者咳嗽及咳痰症状改善并不明显。术前经痰检阳性患者均于术后转为阴性，经CT检查无新发病灶，无结核的扩散现象。结论：单操作孔电视胸腔镜手术（UVATS）在治疗肺结核合并支气管扩张这一病症具有可行、有效的特点，安全系数较高，值得临床的应用及推广。

【关键词】单操作孔电视胸腔镜;肺结核合并支气管扩张;效果分析

【中图分类号】R655.3【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）23-0-01

肺结核作为临床常见的危险系数较高的一种疾病类型，并发支气管扩张这一症状高达56%～90%，肺结核合并支气管扩张后病情较为严重，仅依靠内科治疗并不能有效的进行治疗，因此大多数患者会选择手术治疗[1]。单操作孔电视胸腔镜手术（UVATS）是一种治疗效果显著的外科手术，肺结核合并支气管扩张实施单操作孔电视胸腔镜手术（UVATS）也是国内外的专家学者的研究热点[2-3]。本次研究选取肺结核合并支气管扩张病例，应用单操作孔电视胸腔镜手术（UVATS）治疗，现回顾结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择肺结核合并支气管扩张患者28例，均为我院于2017年1月至2019年5月收治，男18例，女10例，年龄17-70岁，平均（35.8±9.6）岁;病程6-167个月，平均（65.3±2.3）个月。其中病变部位：双肺上叶为1例，左肺上叶为10例，右肺上叶为9例，右肺中叶为2例，右下叶背段为1例，左上叶尖段为1例，左肺下叶背段为1例，左肺上叶、下叶背段为2例，右肺上叶、下叶背段为1例。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：1.与上述诊断标准符合，并经MRI、CT证实;2.长期的反复咳嗽，有浓痰及血;3.进行规范的肺结核对抗治疗6个月以上治疗无效。4.患者肺结核病灶处于稳定状态，无支气管内膜结核及活动性结核。5、病灶仅局限于单个肺叶及单个肺叶及肺段，无其他肺叶病变或肺叶处于稳定状态。排除标准：1.心肺功能不全，无法行以手术患者;2.其它重要脏器合并严重疾患者;3.有出血征象或凝血功能存在障碍者;4.经CT检测双肺有广泛病变患者。

1.3 方法 感染患者术前根据痰菌进行药敏结果的培养，并进行积极的抗感染治疗。术前咳血患者给予及时的对症止血治疗，于正规抗结核患者应于抗结核治疗2周后再行以手术。手术方法：对双腔气管后行以全身麻醉，对单肺叶进行通气，取折刀健侧卧位;在患者病变位于腋前线的第4或第5肋骨间，作3.5cm-4.5cm的手术操作孔;不使用肋骨牵开器仅使用切口保护器，将切口保护套置入其中（不作撑开肋间的操作），在胸腔镜的直视下，将超声刀或者电钩进行分离粘连，对腋后线的第7及第8根肋骨间进行大约1.5cm观察孔位的定位，将保护套进行切口的保护，并将其置入腔镜中，行以肺段切除术或解剖性肺叶切除术。

2 结果

2.1 基本状态 28例患者均顺利完成解剖性的肺叶或肺段切除手术，无围手术期死亡患者，无增加手术操作孔或进行中转开胸手术患者。其中患者手术时间（160.7±45.8）min，术中出血量为（256.9±103.6）ml。患者于术后24h的（视觉模拟评分）VAS评分为（2.3±0.8）分，术后拔管时间为（2.9±0.6）d，患者术后胸腔引流量为（556.±192.6）ml，拔除引流管指征：胸片无漏气及积气表现，1d后胸引液<100ml;术后病理经证实均为肺结核合并支气管扩张症病理。其中患者于术后肺持续漏气1例，切口愈合不良1例，肺复张不全为1例，患者并发症发生率为10.71%。3例并发症患者经治疗后均以痊愈，无术后出血、肺部感染、脓胸、胸糜烂、食管气管漏及气管胸膜漏等症状等并发症的发生;

2.2 术后随访 对28例患者行以术后随访其中25例患者咳痰及咳嗽症状均以消失;2例患者有咳嗽症状但并无明显的痰液咳出;1例患者咳嗽及咳痰症状改善并不明显。术前经痰检阳性患者均于术后转为阴性，经CT检查无新发病灶 ，无结核的扩散现象。

3 讨论

肺结核作为结核病治疗的重点，由于治疗的难度大，并且具有传染性，单纯的抗结核及抗感染治疗并不能有效的达到治疗目的。因此，选择一种有效的外科治疗方法进行治疗就显得尤为迫切，单操作孔电视胸腔镜手术（UVATS）治疗这一治疗方法，具有与常规VAST的适应症，在进行分离粘连时更加准确，也更为精准，止血更彻底[4]。患者于术中均有不同程度的粘连，但在电视胸腔镜的帮助下可轻松进行松解，并且手术操作较为顺利，无明显的损伤和出血现象。结合本次研究结果示，28例患者行以术后随访其中25例患者咳痰及咳嗽症状均以消失;2例患者有咳嗽症状但并无明显的痰液咳出;1例患者咳嗽及咳痰症状改善并不明显。术前经痰检阳性患者均于术后转为阴性，经CT检查无新发病灶 ，无结核的扩散现象，手术成功率较高。

综上，单操作孔电视胸腔镜手术（UVATS）在治疗肺结核合并支气管扩张这一病症具有可行、有效的特点，安全系数较高，值得临床的应用及推广。

参考文献

钱鼎烽，尚军，韩琼，吴奎业，黄通，唐铁轮，贺俊成，孙赞军.单操作孔电视胸腔镜手术治疗肺结核合并支气管扩张[J].中国微创外科杂志，2018，18（06）：541-544.

李辉，黄文峰，李明珠，张晓娜，齐科雷，周艳杰，魏兰.单操作孔电视胸腔镜肺叶切除术治疗肺结核的临床疗效研究[J].解放军医药杂志，2016，28（06）：58-61.

李輝，魏兰，黄文峰，张晓娜，周艳杰，齐科雷.单操作孔电视胸腔镜在肺结核瘤诊治中的应用[J].河北医科大学学报，2016，37（07）：789-792.

张学钰.单操作孔电视胸腔镜技术在肺感染性疾病手术治疗中的临床研究[D].南昌大学，2017.