乳腺癌患者化疗期间预期性悲伤与心理弹性的相关性研究

田原 邹振亚 庞国伟

[摘要] 目的 探讨乳腺癌患者化疗期预期性悲伤与心理弹性的相关性，为后期制订改善乳腺癌患者预期性悲伤相关措施提供理论依据。 方法 运用横断面调查法，在2019年1～5月采用一般资料调查表、中文版癌症患者预期性悲伤量表、心理弹性量表，对在山东省千佛山医院化疗的188例乳腺癌患者进行调查研究。 结果 乳腺癌患者化疗期预期性悲伤总分为（35.11±24.19）分，普遍存在预期性悲伤。心理弹性总分中位数为69分，处于中等水平，高于国内常模。预期性悲伤得分与坚韧（r = -0.149，P < 0.05）、力量（r = -0.253，P < 0.01）、心理弹性总分（r = -0.232，P < 0.01）呈负相关。 结论 化疗期乳腺癌患者预期性悲伤与心理弹性密切相关，临床医务人员需采取积极有效的措施提高患者心理弹性水平，缓解悲伤状态，改善生活质量。

[关键词] 乳腺癌;化疗;预期性悲伤;心理弹性;相关性

[中图分类号] R473.73          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）12（c）-0065-04

[Abstract] Objective To explore the correlation between anticipatory sadness and psychological resilience of breast cancer patients during chemotherapy， and to provide theoretical basis for formulating measures to improve anticipatory sadness of breast cancer patients in the later stage. Methods A cross-sectional survey was conducted to investigate the anticipated sadness and resilience of 188 breast cancer patients who were received chemotherapy in Shandong Province Qianfoshan Hospital from January to March 2019 by using the general information questionnaire， the Chinese version of the anticipatory grief scale and the resilience scale. Results The total score of anticipatory grief in breast cancer patients during chemotherapy were （34.16±15.97） points， and there was generally anticipatory grief. The median total score of resilience were 69 points， which was at a moderate level， while that was higher than the domestic norm. The anticipatory grief scores were negatively correlated with tenacity （r = -0.149，P < 0.05）， strength （r = -0.253，P < 0.01）， and total resilience scores （r = -0.232， P < 0.01）. Conclusion Anticipatory grief of breast cancer patients during chemotherapy period is closely related to psychological resilience. Clinical medical staff should take active and effective measures to improve their psychological resilience level， while alleviate their sadness and improve their quality of life.

[Key words] Breast cancer; Chemotherapy; Anticipatory grief; Resilience; Correlation

乳腺癌已成為我国女性发病率第一的恶性肿瘤，死亡率在过去的30年上升了99.99%[1]。我国每年新发乳腺癌患者约27万例[2]，其中3%～8%的乳腺癌患者初诊时即为转移性[3]，接受早期手术及规范治疗的乳腺癌患者仍有30%～40%的概率复发转移[4]。此外，相关研究显示[5]，我国女性乳腺癌患者复发率为5%～30%。预感性悲伤是指个人感知到有可能失去对自己有意义、有价值的人或事物时，在改变自我概念过程中所出现的理智和情感的反应行为[6]。这种悲伤从患者诊断癌症就已经开始，到临终阶段表现尤为严重[7]。悲伤反应持续过长、过久，可能加速癌症的发生和发展历程，影响癌症治疗的效果及不良反应的控制。化疗是乳腺癌患者治疗方案的重要组成部分，本研究旨在探讨化疗期乳腺癌患者预期性悲伤与心理弹性的现状，分析二者相关性，为后期制订改善乳腺癌患者预期性悲伤相关措施提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样方法选取2019年1～5月于山东省千佛山医院进行化疗的188例乳腺癌患者为研究对象，本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①病理确诊为乳腺癌，且正在接受化疗;②年龄≥18岁;③神志清楚，具有一定的阅读理解沟通能力;④知情同意，自愿参与本研究。排除标准：①同时接受放疗、内分泌治疗等其他治疗;②合并其他重症疾病。

1.2 方法及观察指标

1.2.1 一般资料调查表  由研究者查阅文献之后自行设计，主要包括研究对象的一般人口学资料（年龄、宗教信仰、居住地、婚姻状况、子女个数、文化程度、人均月收入）和疾病相关资料（乳腺癌部位、分期、手术情况）。

1.2.2 中文版癌症患者预期性悲伤量表  该量表由研究对象进行自评，用于深度评估和调整患者的悲伤反应。共31个条目，包括7个维度：自我意识、疾病调整、悲伤、愤怒、宗教安慰、躯体症状、社会支持。该量表采用4级评分法（0～3分），0分代表不同意，3分代表同意，量表总分越高，患者经历的悲伤越多[8]。辛大君[9]将其汉化，该量表Cronbach′s α系数为0.919，具有良好的信效度。

1.2.3 心理弹性量表  由Connor和Davidson[10]研发，Yu等[11]进行汉化并修订。共25个条目，包括3个维度：坚韧、力量和乐观。采用Likert 5级评定（0～4分），得分越高提示个体的心理弹性水平越好。该量表Cronbach′s α系数为0.910，并在临床患者中得到广泛验证，取得良好研究效果。

1.3 样本量

研究工具包括一般资料调查表、中文版癌症患者预期性悲伤量表和心理弹性量表，累计变量20项，根据Kendall对样本量估计的经验与方法，确定样本量为200例。研究发放问卷200份，回收问卷198份。剔除无效问卷10份，有效问卷188份，有效回收率为94%。

1.4 质量控制

运用统一的指导语对研究对象说明本研究目的、意义，并讲解注意事项，获得研究对象知情同意之后匿名填写，问卷要求在20 min内独立完成。本研究所获资料仅供学术研究使用。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0对所得数据进行统计分析。计数资料以例数或百分比表示，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，非正态分布计量资料采用中位数（M）及四分位数（P25，P75）表示。采用Pearson检验或Spearman检验进行相关性分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本资料

研究对象年龄21～65岁，平均（45.35±9.23）歲;有宗教信仰33例，无宗教信仰155例;城市居住地100例，城镇48例，农村40例;已婚160例，未婚20例，其他8例;无子女20例，有1个子女116例，有2个及以上子女52例;初中及以下70例，高中/中专48例，大专及以上70例;家庭人均月收入 <1000元20例，1000～3000元80例，>3000～5000元50例， >5000元38例;医疗费用支付方式公费9例，医保111例，新农合50例，自费10例，其他8例;乳癌部位左侧106例，右侧52例，双侧30例;癌症分期Ⅰ期18例，Ⅱ期84例，Ⅲ期66例，Ⅳ期20例;未接受手术48例，根治术126例，保乳术8例，其他手术方式6例。

2.2 化疗期乳腺癌患者预期性悲伤及各维度得分情况

化疗期乳腺癌患者预期性悲伤各维度均分由高到低依次为：自我意识、疾病调整、宗教安慰、躯体症状、悲伤愤怒、死亡态度、社会支持。见表1。

2.3 化疗期乳腺癌患者心理弹性及各维度得分情况

化疗期乳腺癌患者心理弹性各维度均分由高到低依次为：力量、坚韧、乐观。见表2。

2.3 化疗期乳腺癌患者预期性悲伤与心理弹性的相关性

化疗期乳腺癌患者预期性悲伤与心理弹性总分、坚韧、力量呈负相关（P < 0.05或P < 0.01）。见表3。

3 讨论

3.1 化疗期乳腺癌患者预期性悲伤的现状分析

本研究化疗期乳腺癌患者预期性悲伤得分低于晚期癌症患者的预期性悲伤得分[9，12]，究其原因可能与乳腺癌患者5年存活率相对较高有关。乳腺癌作为创伤性事件可对患者造成生理和心理上的影响，乳腺癌患者在化疗期间，还受到化疗所带来的负面影响。据报道[13]，乳腺癌患者在化疗期间焦虑、抑郁发生率约为70%，患者性功能障碍发生率约为90%[14]，疲乏和睡眠障碍发生率为70%[15]，恶心呕吐的发生率为65%～85%[16]。此外，还有22%～99%的乳腺癌患者伴有癌症复发恐惧[17]。本研究化疗期乳腺癌患者大多中年，在家庭和社会中扮演重要角色，易感知自理能力下降、经济负担、角色缺失、自我形象受损等诸多压力[18]，易产生预期性悲伤。提示医务工作者在关注乳腺癌患者治疗效果的同时，也应注重化疗期间药物治疗对乳腺癌患者带来的负面影响，还需积极采取相应的护理措施减缓患者的不良反应，加强对患者的心灵照护，改善患者的悲伤状态。

3.2 化疗期乳腺癌患者心理弹性及与预期性悲伤的相关性分析

心理弹性是个体面临创伤性事件时的良好适应过程，是个体的自我调节及保护的重要能力[19]。本研究中化疗期乳腺癌患者心理弹性得分略高于我国社区人群心理弹性常模[20]得分情况，同时高于肺癌[21]、妇科肿瘤患者[22]的心理弹性水平。本研究结果显示，心理弹性总分及坚韧、力量维度得分与预期性悲伤得分呈负相关。坚韧和力量维度代表乳腺癌患者在经历癌症后能够自强不息、永不放弃，积极地配合抗癌治疗和康复锻炼，不断提高自我复原能力，坚强乐观地对待疾病。化疗期乳腺癌患者在化疗过程中及化疗结束后承受着不同程度的症状困扰[23]。对于心理弹性高的患者，内心越强大，越容易利用自身坚韧、自强的品质面对癌症，利用乐观的心态对抗癌症本身及治疗带来的不良反应，降低癌症及治疗对自身的影响[24]。因此，医务人员可利用正念减压[25-26]、团体辅导[27]、心智觉知训练[28-29]等提高化疗期乳腺癌患者的心理弹性水平，进而改善预期性悲伤。

综上所述，化疗期乳腺癌患者普遍存在预期性悲伤，且心理弹性在改善患者预期性悲伤水平中发挥着重要作用。提示临床医务人员在为乳腺癌患者进行疾病治疗、护理康复的过程中，应注重患者的心理健康状态，高度重视患者的预期性悲伤。并且根据患者的个人性格特征、教育水平、家庭社会支持情况等，针对性地为患者制订个性化辅导。还可借助正念减压疗法、团体心理辅导、心智觉知训练等已证实具有良好效果的干预方案，提升患者心理弹性水平，培养坚韧、自强等优秀心理品质，采取积极应对方式，降低预期性悲伤，提升患者的生活质量。

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（收稿日期：2019-09-24  本文编辑：王晓晔）