锁骨下动脉盗血综合征的经颅多普勒及临床观察

韩琳

【摘要】目的：探讨使用经颅多普勒超声检查对锁骨下动脉盗血综合征（SSS）的诊断价值及临床表现。方法：回顾性分析2018年2月至2019年8月接收的56例SSS患者的诊断资料，患者均行经颅多普勒检查，采取SUbA监测血流频谱情况并对超声检查盗血分期进行观察。结果：超声检查结果显示，56例患者中左侧锁骨下动脉盗血24例，占42.86%，右侧锁骨下动脉盗血32例，占57.14%;盗血分期显示盗血Ⅰ期16例、盗血Ⅱ期27例、盗血Ⅲ期13例。结论：应用经颅多普勒超声检查对SSS的早期诊断价值显著，对预防脑血管的发生有重要价值，值得推广。

【关键词】锁骨下动脉盗血综合征;经颅多普勒超声;频谱形态

【中图分类号】R543.5

【文献标识码】A

【文章編号】2095-6851（2019）12-113-01

锁骨下动脉盗血综合征（subclavian steal syndrome，SSS）主要是指椎动脉起始部位近心端锁骨下动脉、无名动脉狭窄发生闭塞后，椎动脉起初部位远心端锁骨下动脉管腔内压力下降且出现虹吸作用，引起同侧椎动脉血流逆行流至锁骨下动脉远端管腔，导致椎动脉与基底动脉供血不足的症候群[1]。对于SSS尽早诊断与治疗有重要意义，在具体对疾病的诊断上，临床中主要采取经颅多普勒超声的诊断方式，该方式主要通过超声探查获取血流速度及血流方向，为疾病诊断提供参考[2]。本研究中，回顾性分析了56例SSS患者的超声诊断结果及影像表现，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月-2019年8月收治的56例SSS患者为研究对象，所有患者均经经颅多普勒检查确诊，患者均有患肢脉弱，锁骨上窝可见杂音等表现。患者的一般资料如下：男性32例，女性24例;年龄最小为43岁，年龄最大为76岁，平均年龄（58.5±2.3）岁。

1.2 方法

所有的患者均应用德国DWL-DOPPKer-Box检查，超声检查时主要是取仰卧位或侧卧位检查，应用2MHz的探头，将探头置于患者颞窗探测如下内容：大脑中动脉、颈内动脉末端、大脑前动脉、大脑后动脉;探头置于眼窗探测颈内动脉虹吸部;探头置于枕窗探测椎动脉、基底动脉。此后使用4MHz的探头置于患者双侧锁骨下动脉，对动脉收缩期峰值血流速度、舒张期血流速度、平均血流速度及脉动指数进行记录，同时观察超声频谱形态。

1.3 观察指标

探头经颅多普勒超声检查结果，并分析SSS盗血程度及盗血途径，具体标准如下：（1）双侧SubA血流速度不对称，患侧血流速度增快，频谱高尖或合并频窗填充;血流速度未见增快但频谱基底部增宽，频谱形态表现为波浪样。（2）依照患侧椎动脉血流频率、血流方向，将盗血的程度进行分级，若VA收缩期切迹为盗血Ⅰ期;VA收缩期反向呈双向血流为盗血Ⅱ期;VA血流完全反向为盗血Ⅲ期，其中盗血Ⅰ、Ⅱ期属于部分盗血，盗血Ⅲ期为完全盗血。

2 结果

56例SSS患者采取经颅多普勒超声检查，结果显示24例（42.86%）患者为左侧锁骨下动脉盗血，32例（57.14%）为右侧锁骨下动脉盗血。SubA检查结果显示，12例患者血流增快并且伴声频粗糙;28例患者血流速度减慢并伴频谱增宽紊乱，16例患者血流信号微弱。盗血分级结果显示，16例患者为盗血Ⅰ期、27例为盗血Ⅱ期、13例为盗血Ⅲ期，其中盗血Ⅲ期患者均表现为患侧发凉、疼痛、皮肤颜色发情及运动后乏力明显等，盗血分期情况见表1。

3 讨论

SSS是一种特殊类型的脑血管疾病，该病的发病率呈现逐年升高趋势。SSS的主要特点是在活动患侧上肢的时候常出现发作性头晕、视物模糊、构音障碍及昏厥等情况，部分SSS患者无后循环缺血症状，因而常在血管检查时发现[3]。研究结果显示，大多数的SSS患者具有良好的预后，血流动力学可稳定在良好的水平，但是如果本身合并心脑血管疾病，SSS患者的症状较严重，这对患者的生命健康会造成影响，所以尽早的诊断疾病有重要价值。

在SSS的诊断上，通常采取血管造影的诊断方式，该方式具有很高的诊断准确率，然而该方法却属于一种有创性的检查手段，常给患者带来一系列并发症，同时检查操作对患者的技术也有较高的要求，这使得多数的患者难以耐受，这对患者的治疗不利[4]。而随着超声检查技术的快速发展，在SSS的诊断上，大力推广经颅多普勒超声的诊断方式，采取该检查方式不但可以显示阻断血流情况，还可清晰显示远端细小血流或周围分支血管，这可检出疾病状况[5]。此外经颅多普勒超声对SSS的显示也有明显的优势，比如以左侧锁骨下动脉盗血为例，借助超声检查可以观察到左侧椎动脉血液来源受阻，左侧椎动脉血流逆转，提示盗血发生，进一步使用超声显示血流方向，可探测到具体形态变化的盗血频谱，根据频谱可明确盗血的分级，这样为疾病的治疗提供有利参考。本研究中，对56例SSS患者的临床诊断治疗进行了分析，结果显示右侧动脉盗血检出率显著高于左侧，SubA检查频谱表现并明确盗血分期，这提示经颅多普勒超声诊断SSS的价值显著。

综上所述，经颅多普勒超声检查是一种创伤小、经济及便捷的检查技术，技术用于SSS的诊断中，可通过观察血流频谱及血流方向，为盗血情况及盗血分级诊断提供参考，进而为SSS的临床诊断提供帮助，因此值得在临床中推广使用。

参考文献：

[1] 彭伟英.经颅多普勒超声评价锁骨下动脉盗血综合征的临床意义[J].实用妇科内分泌杂志（电子版）， 2017，7（28）：78-80.

[2] 刘玉梅， 张静， 姚淑晖.经颅多普勒超声对不同盗血程度锁骨下动脉盗血综合征患者血流动力学评价[J].海南医学， 2017，4（58）：89-90.

[3] 邵薇， 栾通.经颅多普勒联合彩色多普勒超声在诊断锁骨下动脉盗血综合征中的应用价值[J].中国医药指南， 2017，6（15）：112.

[4] 王旭芳， 王超.彩色多普勒超声应用在锁骨下动脉盗血综合征患者诊断中的临床分析[J].吉林医学， 2017，36（6）：54-55.

[5] 刘向梅， 陈晓凤， 席晖.彩色多普勒超声在锁骨下动脉盗血综合征诊断中的应用价值[J].内科， 2017，36（1）：84-85.