动态监测LDH和AST在早期诊断骨筋膜室综合征中的价值

刘明 宋波涛

【摘要】目的：在本研究中主要阐述了相关生化指标检测，对于骨筋膜室综合症诊断和病情评估的具体价值。方法：挑选四肢骨筋膜室综合症的患者共计50例，对于患者受伤之后的两小时，24小时以及第一周，二周，三周，四周连续性动态检测LDH以及AST浓度，在术后第一周，二周，五周选取患者的受累肌肉组织进行病理学检查。结果：当患者受伤之后，两小时血浆中的LDH以及AST浓度会显出升高，且是正常值的2倍和4倍，而在24小时之后该指标达到了最高浓度峰值，而LDH和AST分别为正常值4倍以及10倍，在一周后两者指标浓度均明显高于正常值，病理学结果表明肌肉标本是一种不可逆性坏死。结论：LDH以及AST的变化能够从一定程度上反映患者的病情严重度，通过动态连续性监测指标，能够为患者早期诊断和病情评估提供一定帮助。

【关键词】动态监测;LDH;AST;早期诊断;骨筋膜室综合征;价值

【中图分类号】R322.7+1

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）12-116-01

骨筋膜室综合症是目前骨科严重的危重病症，通常病发于四肢骨折，或合并了骨质损伤，四肢烧伤，机械使用不正确等问题中，在临床上如果没有及时对该病症进行处理，将会导致较为严重的后果，比如患者肢体感觉部分功能丧失，甚至由于伴随某些器官功能衰竭而使患者死亡，因此骨筋膜室综合症在诊断过程中早期诊断是十分重要的，为患者寻找经济性，简单，且可定量的诊断指标，进而能够使得到早期诊断，这也是目前临床急需解决的问题。

1 研究材料和方法

1.1 一般资料

在本研究中我们挑选2015年到2018年在我院接受骨筋膜室综合症患者共计100例，其中男性64例，女性36例，年龄在15-77岁之间，平均年龄为37岁，上述患者受伤原因包括车祸致伤，扭伤，砸伤，高处坠落受伤，感染致伤等，所有患者经临床诊断，术中检测报告证实。

1.2 研究方法

LDH是指乳酸脱氢酶，AST为谷草转氨酶，在测定两种辅酶的过程中分别取患者受伤之后两小时24小时以及第一周，二周，三周，四周之后的时间点，选取患者清晨的空腹外周血共计三毫升，待离心（3000r/m，5min）取上清液之后，利用生化分析仪检测这两个指标的浓度。

1.3 观察指标

选取不同时间点血液标本，检测LDH和AST的浓度以及伤部肌肉组织病理学情况。

1.4 统计方法

利用spss20.0软件进行统计分析，这样数据用均数表示，以p低于0.05作为具有统计学差异。

2 研究结果

对于骨筋膜室综合症患者来说，在患者受伤第2小时之后LDH和AST的浓度显著上升，约为正常值2倍和4倍，而患者受伤24小时之后，这两种指标浓度能够达到最高峰值，约为正常值4倍和10倍，之后会有一定程度降低，在患者受伤一周之后，相比正常水平来说要显著升高，在受伤第2周之后上述指标浓度有一定回落，在第3周，第4周之后浓度回归正常，在手术过程中取部分患肢肌肉进行病理学检查，结果表明横纹肌坏死，出现不可逆性变化。

3 讨论

当前在临床诊断中通过临床评估结合骨筋膜室测压获得，但存在很多缺点，比如，要建立比较可靠且明确的方法，因此如何针对骨筋膜室综合症进行早期诊断治疗，以防患者出现肌肉坏死，神经麻痹问题仍是目前临床研究重点，骨筋膜室综合症的发生会引起很多血清血指标的变化，由于患者出现较为强烈的应急反应，白细胞数目显著上升，血沉加快，然而部分指标缺乏足够特异性，相比之下与横纹肌坏死溶解具有一定相关性的指标具有代表性，当患者的细胞受到损伤之后，与细胞膜成分具有直接联系的化合物也會发生变化，可以将这些指标作为早期诊断依据具有十分重要的作用。在正常人体中细胞新陈代谢会使血浆含有一定含量的LDH，处于正常值范围内，然而一旦出现细胞损伤之后，受伤组织中受累肌肉组织出血，反应性肿胀，体积增加，会使短时间内骨筋膜室压力增加，因此大量LDH会释放到血清中，主要以LDH4和LDH5为主。然而在本研究中，LDH发生变化主要是由于患者骨骼肌损伤导致的，并且在患者受伤之后会显著升高，在患者受伤24小时之后达到最高峰值之后会有一定程度的降低，直到在患者受伤第2周之后，逐渐恢复正常。患者的骨骼肌细胞中含有较多的AST，当机体受到损伤之后，由于出现局部出血水肿，导致部分组织缺血缺氧，同时在处于应急状态之下体内会形成大量氧自由基，出现膜脂质过氧化反应，形成脂类过氧化物，直接作用于不同的细胞，改变细胞生物膜的结构功能，引起其通透性变化，导致细胞损伤，使大量酶释放，其中也会使血清中的ADT和LDH指标异常，如果患者的受伤情况更严重时这种组织缺血代谢情况更为严重，因此出现激发性肝功能异常，血液中AST浓度显著升高。

在本研究中观察到患者血液中AST浓度在受伤之后前变化主要是由于上述原因导致的，因此在血清中部分酶含量可作为肌细胞损伤的重要衡量指标。在本研究中通过对100例骨筋膜室综合症患者进行监测，在患者受伤之后发现血清中的LDH和AST浓度在短时间内显著上升，与正常的相比能够达到正常值的2倍和4倍，在患者受伤之后24小时之后，两者指标约为正常值4倍和10倍，在患者受伤一周之后相比正常水平来说上述指标含量升高，在患者身上第2周之后两个指标浓度有一定程度的降低，在第3周和第4周之后上述两者指标浓度基本回归正常，因此通过研究我们发现在早期对于患有四肢损伤的患者，怀疑其出现骨筋膜室综合症的患者进行两种指标连续性监测，对于有效预防和诊断骨筋膜室综合征来说具有十分重要的作用。并且深化指标衡量同行相比免疫实验，将酶作为蛋白质进行检测时，具有快速，简便且无损伤等优点，在临床上可以对骨筋膜室综合症的患者进行动态连续性监测，而对于暂时无法明确是否患有该疾病的患者，一旦这些指标在短时间内显著上升，需要高度重视并立即开展监测。

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