降低甲状腺术后体位综合征的干预研究

秦旭虹

【摘要】本文主要阐述了甲状腺术后体位综合征的干预现状，发病主要因素包括包括精神因素、压迫颈部神经、压迫颈部血管、颈部软组织疲劳损伤，腰背部肌肉损伤和其他。阐释甲状腺术后体位综合征的干预的国内外研究现状，以期为手术室临床护理实践和护理科研提供信息。

【关键词】手术室;甲状腺术后体位综合症;综述

【中图分类号】R322.5+1

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）12-096-01

近年来，由于环境污染，电离辐射的影响，甲状腺疾病发病率呈明显上升趋势。[1] 手术治疗是甲状腺肿瘤最重要的治疗方法之一，因甲状腺体积较小且颈部不易暴露等特点，患者术中需保持头低肩高的体位，体位综合征的出现随甲状腺发病率的逐年增加。[2]甲状腺手术体位因颈部过伸的角度大及时间长等，易导致患者出现术后颈过伸脑循环紊乱综合征。术后恶心和呕吐是麻醉和手术后常见的并发症之一。除不适感外，持续的恶心和呕吐，还可引起脱水、电解质平衡紊乱、吸入性肺炎、腹压增高致皮下血肿形成等一系列并发症，不但影响患者术后恢复，而且随着病情加重，甚至导致死亡。PONV给患者带来比伤口疼痛还大的痛苦和恐惧，增加住院时间和经济负担。颈部切口缝线处压力增高，切口出血及裂开，颅内压增高，机体水电解质平衡紊并发症的发生也并不少见。

1 甲状腺术后体位综合征发生主要因素

1.1 精神因素

患者术前紧张焦虑，大脑皮层兴奋和抑制过程失调，造成紧张性头疼;

1.2 压迫颈部神经

颈椎上段棘突较下段短而导致上段颈椎活动度大，上段脊神经更易受到颈椎过伸姿势的压迫，手术时过伸体位导致颈椎间隙变小，椎间孔周围韧带变形，压迫颈脊神经根，临床表现为压迫耳大神经和枕小神经为主的头颈部疼痛。

1.3 压迫颈部血管

主要指椎动脉以及枕大神经伴行血管。手术过伸体位导致椎动脉横穿颈6～7横突孔时受压迂曲，直接影响脑组织供氧，脑部缺氧引起头晕头痛、恶心呕吐等症状;枕大神经伴行血管因其神经走形的特殊性，在椎后方与神经同时受到挤压和牵拉，出现缺血性枕大神经炎，诱发患者出现头痛症状。

1.4 颈部软组织疲劳损伤

手术时，颈部若维持过伸姿势时间过长，易使椎后肌肉群及椎后韧带产生疲劳性损伤，局部过度挤压产生缺血性损伤，直接导致术后引起颈肩疼痛。

1.5 腰背部肌肉损伤

甲状腺体位腰背部的肌肉始终处于紧张状态，时间稍长可能发生急性肌肉损伤，致乳酸、肌酸等代谢产物增加，刺激组织，使肌肉酸痛。

1.6 其他

手术暴露的过度牵拉引起的软组织和神经的钝性损伤;术后低血糖;麻醉药物的不良反应。

2 甲状腺术后体位综合征的干预研究现状

2.1 国外干预现状

国外学者运用佩普罗 Peplau理论的报道显示，建立和发展良好的护患关系，可促进抑郁症或严重精神错乱病人的治疗和康复，减少病人对镇静药物的依赖性，并对甲状腺功能亢进症状、控制高血压及并发症等也有积极疗效。[3]1994 年，美国护理专家 Kolcaba 提出舒适理论，将舒适分为生理舒适、心理舒适、社会舒适和环境舒适四个领域，各个领域相互影响，Kolcaba 认为，患者的舒适度与其健康行为相互促进，护士在采取护理措施前应评价其舒适水平，对于手术患者，由于术前要承受很大的心理压力，在这种状况下还要配合医务人员摆好手术体位，舒适护理应作为整体化护理艺术的过程和追求的结果，使基础护理与护理研究更注重患者的舒适感受和满意度。[4]德国从90年代开始正规体位培训，只有执证人员才有资格安置手术体位，国外设有受过体位安置培训的专人来安置手术体位，而不是由手术室护士完成，从而保证了体位安置的准确性。标准手术体位在为手术提供保障的前提下，充分考虑病人的舒适度。[5]

2.2 国内干预现状

上海交通大学附属第六人民医院院研究出一套完整的体位训练方案，该方案的实施可以明显减少患者甲状腺手术的体位综合征和术后并发症，增加患者心理应激的承受能力，从而缩短患者的住院时间，减少患者的住院费用。此外，该方案的应用，规范了护理工作，减少了护理行为的随意性，能有效提高医疗护理质量，确保为患者提供优质的服务。[6] 武汉市中心医院甲乳外科利用术前对甲状腺患者通过ABC情绪管理，改善患者情绪状态及应对方式配合术后纳米穴位贴可以明显缓解甲状腺术后相关体位性综合征，是行之有效的治疗方法，并很大程度上改善了护患关系，提高了患者满意度。[7]广东东莞市第八人民医院研制了新型体位垫（充气式梯形垫和U形垫）应用于甲状腺手术中，以提高手术患者的舒适度，减少体位综合征的发生，同时利于手术操作，避免污染手术部位，减轻手术室护士的劳动强度，提高工作效率。[8]山西省肿瘤医院头颈外科通过术前颈部的舒缓运动、颈仰伸的体位训练、术中根据手术需求改变体位来增加患者对特殊手术体位的一个适应性操作，對降低或减轻甲状腺体位综合征的发生及症状有重要意义，该方法简便、易行，不仅能增加患者的舒适度，术前、术中、术后也无不良反应发生，值得推广。[9]广西桂东卫生学校附属医院术后患者肌内注射复方冬眠灵（盐酸氯丙嗪和盐酸异丙嗪）各25mg，半小时后患者即能睡眠3h左右，让患者身心得到休息，对甲状腺术后并发症预防起到积极作用，术后手术体位综合征发生率下降，且症状较轻，无需再用药，提高患者的满意度，促进疾病的康复。[10]江苏省中西医结合医院通过皮质下、肾上腺、神门、颈等耳穴埋豆的护理操作，能达到消炎、解痉、止痛的治疗目的，使局部血管扩张，血流量增加，血流速度加快，缓解椎动脉的痉挛状态，解除颈神经炎症，由于减少头痛眩晕、恶心呕吐的发生，从而改善颈背部头痛症状，可减少甲状腺手术患者术后体位综合征的发生，积极有效的护理参与可减轻患者痛苦，促进术后恢复，有利于临床护理质量的提高。[11]

3 小结

甲状腺术后体位综合征给患者带来了许多不适和痛苦，不仅影响手术进程，而且还会导致术后颈部切口缝线压力增高，切口出血及裂开，吸人性肺炎等并发症，从而影响术后的恢复。严重者还会引起术后出血再次进手术室行二次手术。[12]因此积极采取有效干预措施以降低甲状腺术后体位综合征的发生，提高护理质量。

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