不同包装方法在脉动真空灭菌中的效果观察

韩兰燕

【摘要】目的：通过改良包装，确保无菌物品的质量和使用安全。方法：根据器械包的特点，使用3种不同的方法，观察改变包装前后湿包发生的概率。结果：对包装进行适当的改变后，湿包现象明显改善，有效的降低了湿包的发生率。结论：器械包使用网篮包装优于金属硬质无侧孔容器，用不锈钢网篮放置器械较多或有木制器械时，里面垫棉布可有效防止湿包，碗盆应单独包装。

【关键词】蒸汽灭菌;包装方法;湿包;效果

【中图分类号】R45.5

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）12-076-01

供应室是医院消毒供应无菌医疗用品的重要场所，保证无菌物品的质量是供应室工作的核心，更是降低医院感染发生和保证医疗质量的重要环节为确保高压蒸汽灭菌质量，除了物理、化学和生物监测合格外，消毒灭菌包必须保持“干燥”状态。对于湿包原因，国内外也非常关注，主要原因是潮湿灭菌包内由于虹吸原理可形成一条内外通道，为外界微生物进入已灭菌包内提供“液体通道”，而包外潮湿又使外包装所具有的放止微生物污染的屏障被穿透[1]，因此发现湿包都应视为灭菌失败，必须重新灭菌。我院供应室在2018年8月发现有湿包现象，主要集中在骨科植入性器械，手术室器械包、手术室鼻窦包，腰突症包及内六角包。为了减少湿包的发生，避免重复灭菌造成了时间和材料上的浪费，保证临床的正常运行，于2018年9-12月进行不同包装方法灭菌湿包试验前后比较，见表1，表2，表3.我院供应室在物品的干燥、冷却、装载、放置位置不变的情况下，改变器械的包装状态，现报告如下：

1 材料与方法

1.1 灭菌设备 山东威高脉动真空灭菌器一台，脉动次数3次，灭菌温度达到132到134度。工作压力0.21mka，灭菌时间10分钟，干燥时间8分钟。

1.2 包装容器及材料 骨科植入性器械（外来器械）及手术室鼻窦包为金属硬质无侧孔容器，其余均为不锈钢网篮容器。外包装均为140支纱制成的内外层棉布。

1.3 方法 选择织物程序按脉动真空灭菌器的正常操作流程运行一个灭菌周期，分别在灭菌周期完成后锅外冷却30 min ，肉眼及打开包装查看，观察有无手感潮湿、水渍和水滴，用水滴和包布湿润表示。

1.4 湿包判定标准 灭菌包重量不得超过灭菌前3%，超过者不可作为无菌物品使用，有明显水渍不可作为无菌物品使用[2]。有下列三种情况之一都应视为湿包：①消毒包外表面触摸时有潮湿感;②化学指示胶带有水痕迹;③灭菌包内出现水滴。

2 结果

器械包使用网篮包装优于金属硬质无侧孔容器，用不锈钢网篮放置器械较多或有木制器械时，里面垫包布可有效防止湿包，碗盆应单独包装。

3 讨论

3.1 骨科植入性器械及鼻窦包均为金属硬质无侧孔容器，由于器械本身的特殊性，在压力蒸汽灭菌时，器械表面会产生较多的蒸汽冷凝水聚集，将下部的外包棉布浸湿[3] ，这两个器械包装容器存在设计缺陷，虽然包装容器上下前后都有通气孔，但两侧面无孔，在灭菌时不管是竖放还是平放，都容易导致灭菌产生的冷凝水局部聚集不能有效排除，而双层棉布+网篮包法，由于包内蒸汽排出通畅，冷凝水聚集较少，干燥相对较快。见表1

3.2 器械包内将碗盆打在一起时，盆具的边缘或凹部在灭菌时易积留水分，造成了干燥的困难，水分不易蒸发，水积聚在凹部，当器械包翻转或者改变位置，积聚的水滴就会顺着器械流到包布上，根据这些特点，在包装时应在盆与盆之间放上吸水巾，或者分开打包，我院将其分开打包后，侧立在装载架上，稍微向前倾，注意盆底与盆底平衡，尽量减少积水的可能。未发现湿包现象。见表2

3.3 手术室腰突症包及内六角包虽使用的是不锈钢网篮包装，只是两者均含有木制手柄器械，且器械比较多，由于木制器械质地的特殊性，它容易吸水，且不易烘干，鉴于此特点，我们在网篮内垫上双层内包布，使水渍吸附在包布上，便于烘干。见表3

总之，保持器械容器的通透性，利于蒸汽的穿透，规范包装，防止湿包发生，有效保证无菌物品的质量，防止院内感染的发生。

参考文献：

[1] 邓玉环，李丹，叶月兰等，脉动真空灭菌器灭菌中湿包的成因和预防方法探讨[J]，中国使用医药，2009，4（21）：258-259

[2] KARLEDA，RYANP.Guldelinesforevaluatingwetpacks[J].AORNJ，1983，38（2）：244.

[3] 王竹華，周祝霞，朱志明. 外来手术器械压力蒸汽灭菌湿包的原因分析和改进措施[J]. 中国消毒学杂志，2011，28（4）：519-520