延续性护理对类风湿性关节炎伴骨质疏松患者疼痛及康复依从性的影响

苟群尧 梁峰 李婷 杨荣云

【摘要】目的：探讨对类风湿性关节炎合并骨质疏松患者采用延续性护理服务对改善其疼痛与康复依从性的作用。方法：选择我院2018年9月至2018年9月收治类风湿性关节炎合并骨质疏松患者计86例，随机分为常规护理对照组（n=43）与采用延续性护理干预实验组（n=43），对比护理效果。结果：实验组疼痛评分低于对照组，P<0.05，遵医嘱用药、定期复诊、合理锻炼以及自我防护的依从性均高于对照组，P<0.05。结论：对类风湿性关节炎合并骨质疏松患者进行延续性护理能够减轻其疼痛，且可提高其康复依从性，值得推广。

【关键词】类风湿性关节炎;骨质疏松;疼痛;依从性

【中图分类号】R743

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2019）12-068-01

类风湿性关节炎属于慢性全身性炎症疾病，对患者多关节功能存在严重影响，如果合并骨质疏松，将进一步增加患者的风险，对其生活质量存在严重的不良影响。对于该类患者，临床仍无特异性的治疗手段，疗程常且疗效缓慢，故患者的康复依从性并不高，这也限制了治疗效果的提升[1]。为此，考虑可从护理角度入手进行干预，以改善其康复训练依从度。故本次研究引入了延续性护理方案，以我院收治类风湿性关节炎合并骨质疏松患者86例为研究对象，评估了常规护理与延续性护理干预的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2018年9月至2018年9月收治类风湿性关节炎合并骨质疏松患者计86例，随机分为常规护理对照组（n=43）与采用延续性护理干预实验组（n=43）。对照组中男26例，女17例，年龄38～74岁，均数（54.28±6.32）岁，病程6月～18年，均数（7.15±3.62）年，实验组中男25例，女18例，年龄37～75岁，均数（54.33±6.48）岁，病程6月～21年，均数（7.24±3.58）年，两组基础资料对比，P>0.05，具有可比性。纳入患者均经临床检验确诊，已经签订同意书。

1.2 方法

对照组采用采用常规护理，出院后定期电话随访。实验组则采用延续性护理方案进行干预，主要内容包括：（1）用药护理，告知患者本病的治疗原则以及长期坚持用药的价值，向患者讲解药物的用法用量、用药方式、用药积极等，叮嘱其用药过程中切忌擅自停药、换药，以保障疗效。同时讲解药物可能所存在的不良反应，避免患者担心。（2）饮食指导，要求患者饮食上以清淡为原则，增加蛋白质、维生素的摄入，减少奶制品、脂肪、寒性蔬菜、海鲜等的摄入，并戒除烟酒，养成健康的饮食习惯[2]。（3）关节保护与锻炼，每晚以热水泡脚，浸没脚踝关节，时间30min以上。每日晨起后，对受累关节热敷，在能忍受范围内进行最大限度的活动，并适量进行抗组训练，包括对腕部、腰部、髋部位的针对训练，采用等张训练的方式，利用滑轮及绳索提起重物或借助拉长弹簧、橡皮条等进行训练，每次3组，每组10次，第一组负荷为50%，第二组为75%，第三组为100%，每次2次。（4）疼痛护理，教会患者利用转移注意力（听音乐、看书报等方式）、肌肉按摩等方式减轻疼痛，如果疼痛难耐，可及时反馈给护理人员，而后由责任意识开具止痛药干预。指导患者利用VAS评分法进行疼痛评价，如果疼痛评分4分以上，应该及时反馈。（5）社会支持与随访，加强与患者家属的联系，做好本病发生原因、进展影响因素以及遵医嘱用药、饮食等的意义，发挥出其对患者的监督与支持作用[3]。在患者出院2周内，每2d电话随访1次，评估并纠正指导。

1.3 观察指标

（1）对比疼痛情况，采用VAS视觉模拟评估法评价，分值0～10分，分值越高疼痛越严重。（2）对比康复依从性，分别从遵医嘱用药、定期复诊、合理锻炼以及自我防护四个方面评价。

1.4 统计学方法

數据采用SPSS21.0处理，设定为P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛评分

实验组疼痛评分为（1.56±0.48）分，低于对照组（3.42±1.24）分，P<0.05（t=9.1729，P=0.0000）。

2.2 康复依从性

实验组康复依从性均高于对照组，P<0.05，详见表1。

3 讨论

类风湿性关节炎患者疗程长，需要长期用药控制病情，但在长期用药疗效不理想的情况下，患者的治疗依从性将会明显降低，遵医行为并不理想，故而容易造成病情的恶化。在合并骨质疏松的情况下，将进一步增加治疗的难度，这也会影响患者的依从性。而在传统医疗模式下，患者出院后与医院的契约关系就已经终结了，后期电话随访形式化严重，不利于为患者提供持续性的护理服务。而采用延续性护理方案，通过对患者进行健康指导，并按照患者的认知规律控制好随访的频率，能够循序渐进的改善患者的遵医行为，也能够较好的起到监督的作用[4]。从延续性护理的内容上看，用药护理能够转变患者对药物无效的错误认知，可促使其养成按时、按量服药的习惯，而通过饮食指导，则可维持患者饮食的健康，配合关节保护，则能够促使患者养成锻炼的习惯，再加上疼痛护理则可改善患者的疼痛问题。本次研究中，实验组疼痛评分低于对照组，P<0.05，遵医嘱用药、定期复诊、合理锻炼以及自我防护的依从性均高于对照组，P<0.05，表明该方案效果理想。综上所述，对类风湿性关节炎合并骨质疏松患者采用延续性护理方案可减轻其疼痛，有利于改善其康复依从度，值得推广。

参考文献：

[1] 党爱玲 . 延续性护理对类风湿性关节炎伴骨质疏松患者疼痛及康复依从性的影响[J]. 临床医学研究与实践， 2018， 3（27）：163-164.

[2] 傅萍， 李国青， 刘丹. 延续性护理干预对类风湿性关节炎伴骨质疏松患者疼痛及生活质量的影响[J]. 护理实践与研究， 2018， 15（16）：153-155.

[3] 凌瑞雪. 延续护理对类风湿关节炎合并骨质疏松症患者生活质量和治疗依从性的影响[J]. 世界临床医学， 2015（9）：179-179.

[4] 赖福娟. 延续性护理对类风湿关节炎患者生活质量的影响[J]. 护理研究， 2014， 18（18）：26.