流产后关爱对药物流产者不良心理及避孕知识影响

沈士敏 赵陈晨 徐文晴

安徽医科大学附属阜阳医院(236113)

药物流产是一种意外妊娠的补救方法[1]，但可能出现月经不调、盆腔炎等并发症，严重者甚至会继发不孕[2-3]。我国每年约有1300万次人工流产，且部分地区重复流产率达到50%以上[4]。因此普及避孕知识十分重要。既往使用常规健康教育以改善不良心理，但效果不明显。流产后关爱是一种标准化的医疗服务流程，在交流过程中改善不良心理，同时通过一系列服务宣传避孕知识，避免重复流产发生[5-6]。本文探讨流产后关爱对药物流产者不良心理及避孕知识影响，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年9月—2018年8月本院药物流产者。纳入标准：①均自愿流产；②无基础疾病或器质性病变；③无生殖道急性炎症。排除标准：①合并有肝肾、心脑血管疾病者；②严重性血液疾病；③妇科生殖性疾病。研究获得院伦理委员会批准，流产妇女签署知情同意书。

1.2 方法

流产妇女均常规监护下药物流产。随机数表法分组，对照组给予常规健康教育，讲解相关知识，定期复诊。观察组采用流产后关爱：先集体咨询，通过宣传版面、电视教学、集体授课方式了解流产危害，避孕相关知识及药物流产。之后进行单独咨询，个体化分析流产原因和避孕失败原因，提供高效避孕措施，帮助妇女落实术后避孕措施。完成以上流程后落实避孕措施，如术后口服短效避孕药或放置宫内节育器等。

1.3 观察指标

随访流产后妇女避孕知识及流产再发生情况。不良心理评价采用视觉模拟评分，焦虑自评量表(SAS)评价焦虑状况，≥50分焦虑症，50～59分轻度焦虑，60～69分中度焦虑，≥70分重度焦虑；抑郁自评量表评价抑郁状况，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁。两组均在术后当天和术后12个月随访时，问卷行避孕知识认知度调查。问卷包括40道相关避孕知识选择题(每题2.5分)，≥80分为掌握，<80分为未掌握。优良率评价：得分≥80分优，70～79分良，<70分无效，优+良=优良率。电话随访半年记录再次流产发生情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组一般情况

观察组31例，年龄(26.5±5.8岁；已婚29例(93.5%)，未婚2例(6.5%)；学历为初中及以下19例(61.3%)，高中及以上12例(38.7%)。对照组29例，年龄(26.8±5.5岁)；已婚26例(89.7%)；学历为初中及以下16例(55.2%)，高中及以上13例(44.8%)。两组比较无差异(P>0.05)。

2.2 两组干预后效果比较

干预后，两组避孕知识优良率观察组(优16例、良13例，93.5%)高于对照组(优9例、良5例，48.3%)(P<0.05)；两组不良心理评分均比干预前下降，且观察组低于对照组(P<0.05)；观察组避孕方法掌握情况高于对照组，再次流产发生低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.3 两组干预后避孕方法掌握及再次流产比较

6个月随访，两组干预后避孕知识掌握及再次发生流产比例均有差异(P<0.05)，见表2。

表1 两组干预前后不良心理评分比较(分，

表2 两组干预后效果情况[例(%)]

3 讨论

目前，我国意外妊娠的发生逐渐上升，流产作为一种妊娠失败的补救措施成为临床常见手术[7-8]。流产对女性健康及生殖健康造成极大的伤害，重复流产和短期内反复流产带来的伤害更大，且还会给妇女带来不良心理压力，而对未婚者心理障碍程度更严重[9-10]。研究报道，造成意外妊娠最主要的原因是不避孕[11]。人们缺乏科学避孕知识及避孕需求得不到关注，均是导致避孕失败的原因。

既往使用常规健康教育可得到改善，但效果不显著，妇女有较严重的不良心理反应。有研究显示，流产后关爱能够为流产者提供咨询和健康教育及避孕知识，以促进高效避孕措施落实，减少重复性流产的发生[12]。流产后关爱服务是一项在很多国家都已成功实行的标准化服务体系，向流产者宣传避孕知识、落实有效的避孕方法，目前已在我国被广泛实行[13-14]。

本研究结果显示，使用流产后关爱者避孕知识优良率明显提高，效果显著。流产后关爱掌握有计划、有针对性地进行人工流产知识咨询及相关避孕知识宣传，通过宣传展栏、宣传板及集体授课等方式讲解避孕相关知识，提高妇女对避孕的认识；通过个体情况分析单独咨询，以保护隐私，医护人员保持关心、热情的态度；强调人工流产的危害，从而提高其对避孕的重视。本研究结果显示，使用流产后关爱者焦虑、抑郁明显降低，明显改善妇女不良心理。分析认为，流产妇女部分年龄偏小，普遍存在羞耻心理，不敢轻易公开，容易产生焦虑、抑郁心理，使其身心受到创伤。通过流产后关爱服务，关心、安慰同时，向其宣传避孕知识，提升自我保护意识，使妇女心理得到温暖，建立医护患间信赖关系，缓解其紧张、害怕的负面情绪，身心健康得到明显改善。王小萼等[15]研究结果也显示，流产后关爱对流产者的避孕知识认知度提高，更能选择高效避孕措施。同时使避孕方法掌握情况提高、再次流产降低。分析其原因，流产后关爱服务经过专业培训，采用面对面方式交流宣传避孕知识，提高了宣传效果，起到指导和督促的作用。

综上所述，在药物流产者中使用流产后关爱效果显著，可有效改善不良心理及避孕知识掌握程度，值得推广运用。