孕激素联合宫腔镜手术治疗多发性子宫内膜息肉及术后复发分析

2019-10-15 06:29黄杭珍曹佳萍
中国计划生育学杂志 2019年6期
关键词:孕激素多发性宫腔镜

黄杭珍 曹佳萍

浙江省长兴县妇幼保健院(313100)

子宫内膜息肉是局灶性子宫内膜过度增生性良性病变,发病率25%[1-2]。宫腔镜手术是治疗子宫内膜息肉的主要手段,但单纯切除易复发[3],相关研究显示缺乏孕激素抵抗、高水平雌激素是导致复发的主要原因[4],有学者尝试在宫腔镜手术切除后补充孕激素治疗取得效果[5]。为了解宫腔镜技术联合孕激素治疗多发性子宫内膜息肉的疗效,本研究对106例多发性子宫内膜息肉患者进行疗效观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准:①术前阴道超声提示多发性子宫息肉;②术后病理证实为子宫内膜息肉;③知情同意本研究,配合治疗。排除标准:①子宫肌瘤、子宫内膜癌等器质性病变患者;②合并心、肝、肺、肾功能不全;②合并血液系统、免疫系统疾病;③既往宫腔镜治疗史、孕激素治疗史;④急性生殖道感染以及盆腔粘连等;⑤存在宫腔镜检查及治疗禁忌证。选择2016年7月—2017年12月本院妇产科收治的106例多发性子宫内膜息肉患者,均有明显月经紊乱、经期延长、经量增多等临床表现。

1.2 方法

于患者月经干净后第3~7d 采用TCRis等离子双极宫腔电切镜(日本Olympus公司生产)行宫腔镜手术治疗。术前常规检查,手术当天口服米索前列醇(华润紫竹药业有限公司) 400μg软化扩张宫颈。围手术期予抗生素预防感染。随机数字表法将患者分为两组。对照组:行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术治疗,置入宫腔电切镜,观察子宫内膜息肉数目、大小、形态、位置,环形电极切除息肉基底部至蒂下2~3 mm肌层组织,根据内膜息肉状况部分切除息肉周边内膜组织。观察组,手术同对照组,术后口服地屈孕酮片(Abbott Biologic公司)1片/次,每日2次,治疗10d。

1.3 观察指标

对比两组治疗前及治疗后3个月、6个月、12个月:①月经期、月经量、月经改善情况。月经量根据月经失血图(PBAC)计算,月经改善标准为月经量正常或减少,月经期缩短或≤7天;②行阴道超声测量子宫内膜厚度,超声提示宫腔内强回声且直径>5 mm,宫腔镜检查确诊为子宫内膜息肉为复发;③复查血常规,观察血红蛋白水平变化;④治疗后并发症。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1两组一般情况

观察组53例,年龄(30.3±6.2)岁(21~45岁),病程(1.5±0.6)年(1.2~2.3年),孕次(2.0±0.7)次(1~4次),产次(1.0±0.5)次(1~2次),息肉直径(1.52±0.73)cm(0.69~2.35cm)。对照组53例,年龄(30.8±6.5)岁(20~49岁),病程(1.4±0.7)年(1.0~2.9年),孕次(2.2±0.7)次(1~4次),产次(1.1±0.5)次(1~2次),息肉直径(1.6±0.7)cm(0.7~2.7cm)。两组上述资料对比无差异(P>0.05)。

2.2 两组月经情况对比

两组月经量、月经期治疗前无差异(P>0.05);治疗后均减少,且观察组月经量、月经期均低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组治疗前后月经情况比较

a与本组治疗前比较b与对照组比较P<0.05

2.3 两组子宫内膜及血红蛋白水平变化比较

两组治疗前子宫内膜厚度、血红蛋白水平均无差异(P>0.05);治疗后两组血红蛋白水平升高且观察高于对照组(P<0.05),观察子宫内膜厚度治疗后3、6个月变薄,12个月时增厚(P<0.05),但治疗后各时间点厚度均小于治疗前及对照组(P<0.05)。见表2。

2.4 两组月经改善和子宫内膜息肉复发对比

复发率,治疗后3个观察组与对照组无差异(P>0.05),治疗后6个月、12个月均低于对照组(P<0.05);治疗后3个月、6个月、12个月月经改善率观察组均高于对照组(P<0.05),见表3。

表2 两组治疗前后子宫内膜及血红蛋白水平比较

a与本组治疗前比较b与对照组比较P<0.05

表3 两组治疗后不同时间月经改善和息肉复发情况比较 [ 例(%)]

2.5 两组妊娠及并发症情况对比

观察组有生育意愿34例、随访期间妊娠22例(64.7%),对照组中有生育意愿35 例、随访期间妊娠23例(65.7%),两组妊娠率无差异(P>0.05)。观察组出现点滴阴道出血1例,恶心、呕吐1例,停药后症状消失,无心、肝、肾功能异常,不良反应发生率为3.8%,对照组无药物相关不良反应发生,两组不良反应率对比无差异(χ2=2.039,P=0.153)。

3 讨论

子宫内膜息肉病因和发病机制尚不清楚,可能与炎症、内分泌功能紊乱有关,尤其与雌激素水平过高有关[6]。大部分子宫内膜息肉不能自然消退,不及时治疗可导致月经周期延长、月经量增多、流产和不孕,部分可发展为癌[7]。手术切除是治疗子宫内膜息肉的主要手段,但多发性子宫息肉数目较多,广泛分布于子宫内各个角落,宫腔镜切除手术难免剔除干净,术后复发可能性高于单个子宫内膜息肉[8-9]。降低多发性子宫内膜息肉复发是临床医师关注问题。

据报道术后长期服用孕激素可有效抑制息肉复发,可能原因:①可拮抗雌激素,降低体内雌激素水平,抑制雌激素依赖性子宫内膜息肉的复发;②息肉组织中雌激素受体含量高于息肉旁组织,孕激素受体含量低于息肉旁内膜组织[10]。说明子宫内膜息肉的发病与雌激素受体增多,孕激素受体减少有关。孕激素可抑制雌激素受体合成,补充一定剂量孕激素,可降低子宫内膜息肉中雌激素受体表达,增加孕激素抗子宫内膜增殖作用[11],进而抑制子宫内膜的增生,减少息肉复发。本文观察组患者术后6、12个月子宫内膜息肉复发率明显低于对照组,子宫内膜厚度也明显低于对照组,说明补充孕激素治疗,抑制子宫内膜增生,对息肉复发有抑制作用。观察组患者治疗后3、6、12个月月经量、月经期均短于对照组,血红蛋白水平高于对照组,说明补充孕激素治疗可促进患者恢复正常月经量和月经期,减少血红蛋白流失。秦玲[12]、徐艳[13]研究显示,孕激素可提高子宫内膜息肉切除术后血红蛋白水平;周锐[14]研究显示孕激素联合宫腔镜手术可改善患者血红蛋白水平,改善患者月经状况,提高生活质量。

本研究结果,在宫腔镜手术后加用孕激素对提高患者的自然妊娠率作用不明显,可能与多发性子宫息肉患者行刮宫时对内膜破坏性较大有关。因此如何提高治疗后患者妊娠率,在后期研究中应予以关注。

综上,孕激素联合宫腔镜手术可显著改善多发性子宫内膜息肉患者月经,降低子宫内膜厚度、抑制复发,且不增加并发症风险,效果优于单独宫腔镜手术治疗。孕激素减少子宫内膜息肉复发的机制可能为下调雌激素受体表达,降低子宫内膜对内、外源性雌激素敏感性降低,抑制子宫局部内膜增生,但此结论尚需更多临床研究证实。

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