预见性护理在预防胆总管结石患者ERCP术后并发症中的应用价值

蓝丽红 蒋惠珍 黄素琴

胆总管结石是胆道系统常见疾病,临床表现为高热、绞痛等症状,对患者健康造成极大的影响［1］。近几年,受到饮食习惯的影响,胆总管结石的发生率越来越高,备受临床关注。采取有效的治疗能明显减轻患者的痛苦,利于患者预后改善。ERCP术是目前胆总管结石常用的治疗方法,具有创伤性小、患者术后恢复快等优势,但术后并发症较高,影响患者的整体效果。预见性护理是指根据患者的具体病情,采取一系列的干预方式,从而加快患者的康复效果。为探究预见性护理对预防胆总管结石患者ERCP术后并发症的效果,本次研究对90例胆总管结石患者随机分组干预,现将干预结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2016年9月～2017年9月收治的90例胆总管结石患者为研究对象。纳入标准：经过临床影像学检查确诊为胆总管结石,患者对研究本知情且同意参加；排除标准：合并心脑血管疾病、恶性肿瘤患者［2］。根据计算机随机分组法将其分为A组和B组,各45例。A组中男24例、女21例；年龄30～78岁,平均年龄(43.8±11.5)岁；病程4～15年,平均病程(9.3±2.0)年。B组中男23例、女22例；年龄32～74岁,平均年龄(44.1±10.0)岁；病程3～12年,平均病程(9.1±2.1)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 护理方法 所有患者入院后均应用ERCP术治疗,A组采取常规护理,B组实施预见性护理,具体如下。

1.2.1 A组 实施常规护理,即为患者提供舒适的病房环境,向患者及其家属简单的介绍手术相关知识、注意事项等,协助患者做好术前准备；术中根据患者意愿调整手术室温湿度,摆放舒适、合理的体位,密切监测患者的体征变化；术后观察患者的病情及引流管是否通畅,并应用抗生素预防感染。

1.2.2 B组 实施预见性护理,主要从3个方面进行干预。①宣教方面：患者入院后要评估患者的病情程度,调查患者的文化背景、家庭背景等相关内容,在病房访视过程中,根据具体的患者进行疾病知识的宣教,告知其胆总管结石发生的机制、治疗流程、注意事宜等,提高患者对疾病的认知,增强患者自我管理能力。②心理方面：胆总管结石患者以疼痛为主要表现,因疼痛感强烈,负面情绪十分严重,护理人员要根据患者动作、表情等评估患者的情绪变化,并通过注意力转移、心理疏通、运动等方式改善其不良心理,提高其配合依从性。③并发症方面：a.感染预防：为预防胆道感染的发生,护理人员需要加强引流管的固定管理,监测引流液性质,保证患者手术操作器械的清洁,适当应用抗生素进行感染预防；b.胰腺炎预防：胰腺炎是胰胆管造影术后常见的并发症,主要由水肿导致,为预防胰腺炎的发生,在患者休息时叮嘱患者采取半卧位,指导患者少食多餐,以减低胃肠压力,必要时可以予以抑制胰酶分泌物的药物；c.出血预防：因术中止血不彻底,增加了患者术后出血发生风险,为此,术后要密切监测患者的血压、排便、引流液性质等指标变化,一旦发生异常,及时告知医生,第一时间进行处理。

1.3 观察指标 对比两组患者的术后并发症(胆道感染、胰腺炎、出血)发生情况及各手术指标(手术时间、术中出血量)。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生情况比较 B组术后并发症发生率低于A组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者各手术指标比较 B组手术时间短于A组,术中出血量少于A组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者各手术指标比较(±s)

表2 两组患者各手术指标比较(±s)

注：与A组比较,aP＜0.05

3 讨论

胆总管结石具有病情复杂、病程长、发病率高等特点,以中老年人为多发人群。随着人们生活压力的增加及生活节奏的加快,胆总管结石的发病率越来越高,对人们日常生活造成极为严重的影响,因此,采取积极、有效的治疗对改善患者的生活质量,减轻患者的痛苦具有重要的意义。

ERCP术是临床治疗胆总管结石的主要手段,属于一种微创技术,对患者损伤小、安全性高,被广泛用于临床中。相关研究发现［3］,对于胆总管结石患者应用ERCP术治疗,虽然可以改善患者的症状,但是术后并发症多,影响患者的手术效果,不利于患者术后机体的恢复。为保证手术治疗效果,提高手术的安全性,在手术治疗过程中,采取一定的护理干预是必要的［4,5］。预见性护理是指对患者进行全面评估后,结合自身的经验,提前对可能存在的风险进行判断,并采取对应的护理措施,以加快患者术后机体康复。徐娟［6］指出实施ERCP术治疗的胆总管结石患者应用预见性护理干预,患者的并发症发生率仅为6.89%,治疗效果显著,并发症少,护理效果显著。本次研究中并发症方面,B组术后并发症发生率低于A组,差异有统计学意义(P＜0.05),与上述报道结果相近,再次对预见性在并发症方面护理的有效性予以证实,可见预见性护理的可行性。此外,B组手术时间短于A组,术中出血量少于A组,差异均具有统计学意义(P＜0.05),说明预见性护理的应用,可以提高手术效果,减轻对患者的损伤,明显缩短了手术时间,取得了明显的护理成果。

综上所述,预见性护理在ERCP术治疗胆总管结石患者中,可以缩短手术时间,减少术中出血量,降低术后并发症的发生率,具有重要的临床推广价值。