42例前置胎盘阴道流血患者的观察及护理

徐亚然

【摘 要】目的：研究前置胎盘阴道流血患者的临床相关状况，总结有效的护理经验。方法：本文选择采用分组的方法进行调查，所有研究对象均为本院在2017年1月至2018年7月收治的前置胎盘阴道流血患者，本文共选择42例患者进行调查，对于本研究所有患者根据实际状况选择给药抑制宫缩，13例患者孕周较短，为患者联合期待治疗，29例孕周较长患者进行促胎儿成熟治疗，后期为患者选择剖宫产。根据患者的实际情况将所有患者分为常规护理组和针对性护理组，每组患者平均为21例，分别对两组患者配合常规护理和针对性护理，评价不同护理干预方法对患者的影响。结果：本研究常规护理组中终止妊娠2例，其余患者均促直接胎儿成熟或期待治疗以后促胎儿成熟剖宫产术后终止妊娠，产后出血的发生率、胎盘黏连、胎盘植入、子宫全切、新生儿低体重儿、新生儿窒息率等和针对性护理组进行比较，均存在显著差异性，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：临床上前置胎盘阴道流血患者会导致不良妊娠结局出现，所以在对患者进行确诊以后，需强化对患者的产科护理干预工作，有效的对患者的阴道出血状况进行积极干预和治疗，需要积极的选择急诊剖宫产进行准备。

【关键词】 前置胎盘;阴道流血;护理观察

通常妊娠28周后，胎盤附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。如果胎盘附着在子宫瘢痕上会在临床诊断为凶险型前置胎盘，这种情况容易导致患者出现产科大出血[1]。对于前置胎盘的诱发因素进行分析，临床认为这种病情没有明显的诱发原因，患者没有疼痛和反复性的阴道流血，这就是这种病情的典型临床表现。病情和妊娠晚期附着于子宫下段的胎盘无法进行延伸而剥离导致血窦破裂，使得患者出现出血。为患者进行影像学检验可以进行明确的诊断。对于前置胎盘阴道流血的处置方法较多，比如为患者进行急诊剖宫，也可以为患者进行高质量的临床护理，帮助患者改善结局。本文主要分析42例前置胎盘阴道流血患者的相关状况和护理措施，现将主要研究情况进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文中所有选择的研究对象均为本院在2017年1月至2018年7月所收治的前置胎盘阴道流血患者，本研究选择42例患者随机分为常规护理组和针对性护理组，每组患者平均为21例。常规护理组当中，已婚患者20例，未婚患者1例，患者的年龄为22～39岁，平均年龄为（28.2±5.4）岁;针对性护理组当中，已婚患者19例，未婚患者2例，患者的年龄为21～40岁，平均年龄为（29.7±6.2）岁。本文两组患者均被确诊为前置胎盘阴道流血，诊断符合该病的诊断标准，经过统计学软件对所有患者的临床资料进行检验，两组患者的一般资料方面无显著差异，具有可比性。

1.2 方法

对于本研究的所有患者均选择采用药物方法进行干预，主要为患者给药硫酸镁和盐酸利托君进行干预。选择25%浓度的硫酸美16mL稀释到100mL的葡萄糖溶液当中，对患者进行快速静脉滴注，持续为患者进行硫酸镁的滴注，控制每min大约30～40滴;根据孕妇情况，滴注时要经常监测妊娠子宫收缩频率、心率、血压和胎儿的心率。取盐酸利托君注射液2支共100mg用静滴溶液500mL稀释为100mg/500mL（0.2mg/mL）的溶液，静滴时应保持左侧姿势，以减少低血压危险。开始时应控制滴速使剂量为0.05mg/min（5滴/min，20滴/mL），每10min增加0.05mg/min（增加5滴/min），直至达到预期效果，通常保持在0.15mg/min～0.35mg/min（15～35滴/min），待宫缩停止，继续输注至少12～18h。输注液应用5%葡萄糖溶液，对糖尿病患者可用生理盐水稀释液。本文当中，13例患者孕周相对较短，为患者进行替代治疗，对于29例孕周较长的患者，患者孕周均超过32周，为患者落实促胎儿成熟治疗，后期选择剖宫产进行手术[2]。

在此基础之上对所有患者进行护理，常规护理组的患者在护理的时候落实常规护理，具体方法按常规护理原则进行，因篇幅限制所以本研究不做详细赘述。对于本研究的针对性护理组，在护理的过程中为患者落实针对性护理方案进行护理，具体方案如下：

1）常规护理：用药过程当中，需要观察患者的心率、呼吸、尿量、腱反射等体征，并且调查患者的血镁浓度，预防镁中毒情况出现，如果患者存在异常，需要立刻停止收注硫酸镁。需要观察患者阴道流血的状况，并予以记录，密切地观察患者的胎心音和胎动状况。保证患者能绝对卧床休息，为患者选择采用左侧卧位，强化对于患者子宫胎盘血流量的监护工作，要尽力避免胎儿出现窘迫。积极为患者纠正贫血状态，必要的时候需为患者进行输血治疗。需要做好对患者的生活护理，指导患者在床上大小便，做好进食等各项活动，避免弯腰用力咳嗽等，导致腹部内压升高。

2）心理指导：在患者入院之后，相关责任护士应该评估患者的心理状况，并且提供良好的心理指导，以便于缓解患者的不良情绪。很多患者可能担心胎儿的状况，因此护理人员在与其沟通过程中说明胎儿状况良好，并且安慰患者，强化患者的安全感。

3）严密的病情监测：患者入院后护理人员需要立刻为患者准备床位，并遵医嘱为患者进行病情的监测，了解患者和胎儿的基本状况，并且询问患者的生理状态，了解患者的需求等，与此同时，要做好相关的记录工作，要尽可能的满足患者的需求。可以遵医嘱在剖宫产前48～75h对患者进行血常规和凝血功能的检验，并且做好对于患者肝功能的检查工作，为患者建立静脉通道，并准备足够的同型血源，为患者做好围手术期内的准备工作，有效对患者进行抢救。剖宫产手术以后24h，使患者存在大出血的高危时段，所以在产后需持续对患者进行心电监护维持48h，护理人员要密切对患者的意识、面色等状况进行观察，了解患者的生命体征，调查患者的尿量和血红蛋白，也要对患者的凝血功能等情况进行了解，特别是需了解患者的阴道出血状况，如存在有此症状，需要立刻通知主治医生，启动抢救预案，预防阴道出血的情况扩大化，需最大程度地降低产妇阴道出血的危险。

4）营养干预和会阴部管理：患者因为长时间存在反复性阴道流血，可能会存在不同程度的贫血，所以需要做好对患者的营养干预，患者在饮食应坚持少食多餐的原则，积极地维护患者的膳食平衡，注意患者需要营养均衡。患者饮食多食用高蛋白类的食物和高纤维的食物，必要时为患者进行静脉营养注射，安排合理的输血，做好相关的补贴治疗。为患者进行会阴部干预，要减少阴道流血的操作，强化会阴部护理，阴道流血以后需要进行立刻擦拭，并且为患者采用心儿节灭毒液进行冲洗，对会阴部垫会阴垫[3]。

2 结果

本研究常规护理组中终止妊娠2例，其余患者均促直接胎儿成熟或期待治疗以后促胎儿成熟剖宫产术后终止妊娠，产后出血发生率为33.33%（7/21），此外有胎盘黏连5例，胎盘植入4例，子宫切除率为9.52%（2/21），新生儿低体重儿发生率为28.57%（6/21），新生儿1～5min窒息率为28.57%（6/21）;针对性护理组中终止妊娠1例，其余患者均促直接胎儿成熟或期待治疗以后促胎儿成熟剖宫产术后终止妊娠，产后出血发生率为9.52%（2/21），此外有胎盘黏连2例，胎盘植入1例，子宫切除率为0.00%（0），新生儿低体重儿发生率为14.29%（3/21），新生儿1～5min窒息率为9.52%（2/21），两组比较，P<0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

本文主要分析前置胎盘阴道流血患者的状况，并探究有效护理方案，从结果中能够看出本文为患者落实针对性护理可以有效地促进患者病情的恢复。综上所述，临床上前置胎盘阴道流血患者会导致不良妊娠结局出现，所以在对患者进行确诊以后，需强化对患者的产科护理干预工作，有效地对患者的阴道出血状况进行积极干预和治疗，需要积极地选择急诊剖宫产进行准备。

参考文献

[1] 刘迎春.19例前置胎盘阴道流血患者的观察及护理[J].医学信息，2013，26（24）：278

[2] 黄春姬.30例前置胎盘阴道流血患者的观察及护理[J].中国卫生标准管理，2017，08（05）：157-158.

[3] 荀禾香.70例前置胎盘阴道流血患者的观察及护理干预[J].中外妇儿健康，2010，18（12）：89.