2016年鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药情况

韦新艳，李泰阶，郭世辉，李萌，梁宏洁

(1 广西来宾市兴宾区人民医院检验科 ，来宾 546100； 2 广西医科大学第一附属医院，南宁 530021)

鲍曼不动杆菌是一种重要的机会致病菌，在我国临床中是常见的院内感致病菌之一[1]。近年来由于抗菌药物的广泛使用特别是β内酰胺类抗菌药物，鲍曼不动杆菌在临床实验中分离率越来越高，其耐药性也呈现出上升趋势，且多重耐药乃至泛耐药菌株屡见不鲜[2]。鲍曼不动杆菌感染涉及科室分布广泛，致病部位多样化，感染症状表现不一。本文通过回顾性分析广西医科大学第一附属医院2016年全年临床分离出的鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药情况进行分析，为临床治疗及合理用药、院感的控制提供帮助。

1 材料和方法

1.1 菌株来源

菌株来源于广西医科大学第一附属医院2016年1月至12月就诊的门急诊患者和住院患者中分离的鲍曼不动杆菌。对于呼吸道痰标本我室收到后进行涂片及革兰染色，上皮细胞＜10/个低倍视野，白细胞＞25/个低倍视野视为合格标本，其余标本也均严格按照《全国临床检验操作规程》第3版操作进行操作，不合格标本退回病房，并且要求重新采集合格标本后送检。重复多次送检取第一次阳性结果进行统计分析。

1.2 仪器与试剂

采用VITEK2 Compact全自动微生物鉴定及药敏分析系统(法国生物梅里埃)；GN鉴定卡和药敏卡均购自法国生物梅里埃公司。部分补充药物敏感试验纸片购自英国OXOID公司。药敏培养基MH琼脂为郑州安图生物工程股份有限公司产品。

1.3 病原菌种属鉴定和药物敏感试验

对于培养出来的可疑菌株进行鉴定，菌株鉴定及药敏试验均严格按照《全国临床检验操作规程》第3版操作，采用VITEK2 Compact全自动微生物鉴定及药敏分析系统进行细菌鉴定和药敏试验，部分补充的药敏实验采用K-B纸片扩散法[3]。药敏试验结果的判断参照美国CLSI 2015年版[4]标准执行。质控菌株采用大肠埃希菌ATCC25922，金黄色葡萄球菌ATCC2592和铜绿假单胞菌ATCC27853，肺炎克雷伯菌ATCC700603，均购于广西卫生部临检中心。

1.4 统计学方法

采用世界卫生组织细菌耐药性监测网软件WHONET 5.6软件分析系统对耐药率进行统计分析。

2 结果

2.1 鲍曼不动杆菌的标本来源分布

2016年1月至12月共分离鲍曼不动杆菌1165株，分离自痰标本占65.84%(767株)，分泌物占7.04%(82株)，血液标本占6.70%(78株)，其它标本占6.01%(70株)，引流液占3.69%(43株)，尿液占3.61%(42株)，灌洗液占3.61%(42株)，腹水占1.80%(21株)，胸水占1.03%(12株)，组织标本占0.69%(8株)。

2.2 鲍曼不动杆菌的临床科室分布

1165株鲍曼不动杆菌中99.66%分离自住院患者，0.34%分离自门急诊患者。住院患者中ICU科室占71.07%(828株)，内科病房占7.38%(86株)，外科病房占8.58%(100株)，儿科病房占2.06%(24株)。

2.3 鲍曼不动杆菌的药敏试验结果及耐药情况

我院2016年分离的1165株鲍曼不动杆菌显示对检测抗菌药物高度耐药。耐药率最低的是替加环素，耐药率为4.70%；其次是米诺环素，耐药率为55.50%。其余抗菌药物的耐药均大于69%。亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为85.60%和83.08%。头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/三唑巴坦的耐药率分别为83.00%和82.40%。具体结果见表1。

2.4 不同科室分离的鲍曼不动杆菌耐药性情况

我院不同科室分离的鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药率有所差别。ICU科分离的鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药率最高，其次是儿科、内科。外科分离的鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药率最低。ICU科分离的鲍曼不动杆菌对替加环素的耐药率为5.70%，米诺环素耐药率为60.80%，其余抗菌药物的耐药率均超过75%。外科分离的鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药率均不超过56%。具体结果见表2。

表1 2016年鲍曼不动杆菌的耐药率数据(%)

2.5 不同年龄段分离的鲍曼不动杆菌耐药性情况

我院不同年龄段分离的鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药率有所差别。随着年龄的增加，鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药率呈现增加趋势。大于60岁人群中分离的鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药率最高，小于14岁人群分离的鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药率最低。大于60岁人群中分离的鲍曼不动杆菌对替加环素的耐药率为3.30%，对米诺环素的耐药率为60.40%，其余抗菌药物的耐药率均超过75%。具体结果见表3。

2.6 不同标本分离的鲍曼不动杆菌耐药性情况

我院不同标本类型分离的鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药率有所差别。痰标本中分离的鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药率最高，其次是胸腹水分离的鲍曼不动杆菌和分泌物分离的鲍曼不动杆菌。血液标本分离的鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药率最低。痰标本分离的鲍曼不动杆菌对替加环素的耐药率为4.90%，米诺环素耐药率为59.10%，其余抗菌药物的耐药率均超过74%。血液标本分离的鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药率均不超过50%。具体结果见表4。

表2 2016年不同科室鲍曼不动杆菌的耐药率(%)

3 讨论

鲍曼不动杆菌是不动杆菌属中最常见的细菌，存在于正常人的皮肤、呼吸道和泌尿道，也广泛存在于自然界的水及土壤中。鲍曼不动杆菌为重要的条件致病菌，可引起各种严重感染，如呼吸机相关性肺炎、血流感染、脑膜炎、泌尿道感染和外科手术后感染等，在非发酵菌的感染中仅次于铜绿假单胞菌，近年来由该菌引起的医院感染有上升趋势。2016年我院共分离鲍曼不动杆菌1165株，主要分离自住院患者(99.66%)，其中ICU科室分离率最高(71.07%)；以痰标本中分离株最为多见(65.8%)，其次是分泌物标本(7.0%)。这一结果与中国CHINET耐药监测网2014年数据相似[5]。

表3 2016年不同年龄段鲍曼不动杆菌的耐药率(%)

表4 2016年不同标本类型分离的鲍曼不动杆菌的耐药率(%)

鲍曼不动杆菌耐药机制非常复杂。其主要耐药机制包括：产生多种β-内酰胺酶，包括头孢菌素酶和碳青霉烯酶等；通过细胞外膜蛋白改变影响抗菌药物进入细菌体内的量；外排泵导致β-内酰胺类和喹诺酮类耐药等；产生氨基糖苷类钝化酶导致对多种氨基糖苷类抗菌药物耐药；拓扑异构酶gryA和parC基因点突变导致喹诺酮类耐药[6]。

我院2016年分离的1165株鲍曼不动杆菌显示对检测抗菌药物高度耐药。耐药率最低的是替加环素，耐药率为4.70%；其次是米诺环素，耐药率为55.50%。其余抗菌药物的耐药均大于69%。亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为85.60%和83.08%。头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/三唑巴坦的耐药率分别为83.00%和82.40%。这一结果高于2005～2014年中国CHINET耐药监测网的数据[7]。鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗菌药物的主要耐药机制是产生碳青霉烯酶，部分菌株因外膜孔蛋白的改变和外排泵的高表达导致碳青霉烯类抗菌药物耐药[8]。

我院不同科室、不同年龄段、不同标本类型分离的鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药率不同。ICU科分离的鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药率最高；外科分离的鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药率最低。大于60岁人群中分离的鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药率最高；小于14岁人群分离的鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药率最低。痰标本中分离的鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药率最高；血液标本分离的鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药率最低。

鲍曼不动杆菌分离率高，耐药性强，其感染后治疗相对复杂。对于非多重耐药的鲍曼不动杆菌引起的感染，可以选择敏感的β-内酰胺胺类抗菌药物。对于多重耐药的鲍曼不动杆菌引起的感染，可以选择敏感的头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦、亚胺培南或美罗培南等抗菌药物，联合氨基糖苷类或喹诺酮类抗菌药物进行治疗。对于广泛耐药的鲍曼不动杆菌引起的感染，需采用两药或三药联合用药方案。联合方案常包括以舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂为基础的联合，以替加环素为基础的联合，以及以多黏菌素为基础的联合方案[9]。

通过分析我院2016年分离的鲍曼不动杆菌的耐药监测数据，我院鲍曼不动杆菌耐药情况非常严峻。鲍曼不动杆菌分离率高，耐药机制复杂，必须增加医务人员无菌操作意识，注意手卫生，加强医院感染管理防控措施，加强细菌的耐药性监测，才能有效控制鲍曼不动杆菌的传播，降低医院内鲍曼不动杆菌感染的发生率。