基于移动APP+云平台的前列腺疾病随访系统的初步建立

费夏玮，李慧峰，沈彦婷，李 圆，吴振启，刘 敏，郭剑明，李笑弓

(1.复旦大学附属中山医院青浦分院泌尿外科，上海 201700；2.复旦大学附属中山医院青浦分院科教科，上海 210700；3.复旦大学附属中山医院泌尿外科，上海 200032；4.南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科，江苏南京 210000)

前列腺疾病需要长期随访、密切观察患者的临床表现及相关实验室检查结果，才能制定相应的治疗方案，因此我们尝试建立基于移动应用程序(application，APP)+云平台的前列腺疾病随访系统以满足临床实际工作和科研的需求。随访系统通过患者端手机APP进行建档，并录入基本信息、相关临床表现、实验检查结果，同时将数据同步至云端。患者和医生可随时通过APP对临床资料进行查阅和管理，对临床进展进行动态观察；同时系统内设的预警功能能主动识别异常的临床数据并及时通知患者和医生，以达到早期临床医疗干预，减少患者临床疾病恶化的效果。基于移动APP+云平台的前列腺疾病随访系统具有操作简单、实现无纸化管理、数据详实、检索便捷以及动态及时了解患者病情变化等优点，可为科学制定治疗方案及科学研究提供帮助。

1 背 景

前列腺疾病是男性泌尿生殖系统常见疾病，其中良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia，BPH)和前列腺癌(prostate cancer，PCa)最为常见。随着我国进入老年化，其发病率逐年增高[1]，对男性患者威胁最大。BPH、PCa和前列腺癌筛查的临床管理是一个长期而复杂的过程，自身特点为：①监管观察期长：BPH与PCa疾病发展慢、病程长、不同时期所需治疗手段不同，同时部分BPH存在新发或合并PCa的可能，因此长期监管与观察随访已成为其诊疗管理不可或缺的部分。②治疗模式复杂：BPH主要以观察治疗、药物治疗及手术治疗为主，而PCa则是手术、放疗、内分泌治疗以及化疗等多种手段彼此交织、相互影响，需根据患者自身情况和临床资料综合评估决定治疗方案。③诊治策略存在差异：由于病程较长，BPH与PCa患者常存在多次就诊于多名医生或多家医疗机构的现象，因而所获得的诊治策略存在明显的差异[2]。

面对如此庞大的临床数据及繁重的随访任务，传统的随访模式诸如电话随访、短信随访或问卷随访显然已无法胜任[3]。近年来，移动医疗在医疗学术界及信息界受到了广泛关注。基于此，我科建立了一个基于移动APP+云平台的前列腺疾病随访系统，从而更为有效、便捷地对患者的临床数据进行监测、管理与更新，以提升前列腺疾病患者的医疗服务质量和诊治效率，同时为科研工作提供更为完善的临床信息支持。

2 前列腺疾病随访系统的设计

2.1 系统设计理念基于移动APP和云平台的前列腺疾病(包含BPH、PCa、前列腺肿瘤筛查3个模块)随访系统分为APP患者端、APP医生端、PC后台管理端和云服务储存端。患者通过体检、门诊就诊或住院的方式进入该系统。目前该系统主要由患者或者医生通过手机APP或者二维码建立一个独立的随访档案，并将数据自动同步至云服务器。患者在建立自身档案的过程中，可根据系统界面的提示填入基本信息、临床表现、实验室检查结果等相关数据，然后保存提交至云服务器；医生可在APP医生端从云服务器接收到患者信息。同时，随访系统设自动预警功能，会主动把患者的异常数据提醒给患者和医生，通知患者进一步至医院就诊，并可全程监测整个病程周期病情变化。

BPH的治疗策略常根据患者的一般情况、国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score，IPSS)、生活质量评分(Quality of Life，QoL)来决定保守观察、药物治疗还是积极手术治疗。这对于患者和医生来说都是一个长期的随访过程。而本随访系统预设有观察等待、药物治疗及手术治疗的适应证，一旦患者在门诊随访过程中满足条件，系统会及时提醒患者及医生进行进一步治疗，并且医生在患者前列腺增生术后仍可以对其随访，从而了解手术效果，同时监测前列腺特异性抗原(prostate specific antigen，PSA)以及早发现癌变。前列腺癌筛查、PCa患者在治疗后需密切随访PSA、胸片、直肠指检、核磁共振(magnetic resonance imaging，MRI)等。本随访系统能动态描绘PSA曲线、记录直肠指检及MRI情况，一旦出现异常，医生能第一时间进行临床干预。综上所述，本课题组通过移动互联网技术所建立的随访系统是一个集主动随访手机APP终端与随访信息收集传递的数据库云端为一体的针对BPH、PCa、前列腺癌筛查患者的专科院后随访管理系统(系统总体流程，图1)。

图1 基于移动APP+云平台的前列腺疾病随访系统总体设计

2.2 系统操作流程

2.2.1建档 通过下载手机APP(软件名“掌上前列腺”)建立患者个人档案，加入前列腺疾病随访系统。患者将医院内完善的针对性检查结果保存并推送至云服务器，该随访系统医生APP端能浏览所建档患者信息，同时可帮助其完善临床治疗(系统登录界面，图2)。

图2 患者建档登记、登录界面

2.2.2相关病史采集 根据《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中对于前列腺癌、良性前列腺增生的诊疗规范要求，本课题组制定了关于BPH、PCa、前列腺癌筛查的题目选项，以下拉菜单或者单选为主(如排尿次数、血尿、IPSS、QoL等)，通过采集相关数据自动同步云服务器与医生APP端，为患者提供实时的、科学的疾病预防与诊疗策略(系统部分界面内容，图3)。

图3 前列腺疾病随访系统部分界面内容

2.2.3随访系统相关核心功能 本系统内置预警程序，当患者的临床数据满足预警条件时，患者端、医生端APP会同时收到相应的异常临床数据的通知，使患者进一步至医院就诊。如良性前列腺增生的预警设置中，本课题组对排尿次数、BPH相关并发症(膀胱结石、肾积水等)、IPSS、QoL评分、残余尿、最大尿流率进行相应的预警设置，如患者夜尿≥2次、白天尿≥6次、IPSS评分≥8分时，系统自动触发预警命令；我们严格按照《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》对前列腺癌特殊筛查、PCa的预警程序进行设定，如前列腺穿刺指征、PSAD、PSAV；PCa的随访根据治疗方案分为根治性前列腺切除、内分泌治疗、放化疗，主要随访指标为PSA、直肠指检，提醒条件仍根据前列腺癌指南中各治疗方案对PSA的要求，一旦患者PSA控制不佳或出现异常变化，能够第一时间更改治疗方案，延长患者生存时间。同时本随访系统存在计算机PC管理端，具有后台设定上述异常命令的功能，以满足指南更新的要求与相关科研需求(系统部分功能界面，图4)。

图4 患者和医生移动端浏览、自动提醒等功能

2.2.4病理诊断模块 由于目前疾病治疗手段的革新，患者恢复快，住院天数减少，部分患者出院时病理结果需后续再次就诊获知，从而决定下一步治疗方案。该系统设置了病理补充诊断功能，提醒医生及时完善病理诊断，并通知患者治疗方案及后续随访事宜。

2.3 程序逻辑建立患者独立的疾病档案，通过互联网云平台进行患者与医生的临床资料交互。对患者来说，可以通过自身的档案建立，动态了解自身疾病的发展，同时由于该随访系统后台自动软件中的预警算法服务，接收预警消息，并达到主动随访并积极到医院就诊的目的；对于医生来说，在接收患者所填报的病情后，综合分析患者的病情发展，制定治疗策略，并展开远期随访，通过手机APP掌握数以万计的前列腺疾病患者的疾病变化，提高临床诊治效率，科学化管理患者(系统逻辑，图5)。

图5 基于移动APP+云平台的前列腺疾病随访系统程序逻辑设计

2.4 软件和硬件架构目前该前列腺疾病随访系统主要通过患者或医生主动完善相关临床数据，通过云平台，达到即可同步的功能。患者可以通过手机APP端或者微信扫描二维码建立自身健康档案，其优点在于提供患者最佳的用户体验、优质用户界面。该随访系统根据不同移动设备平台，进行了Andrid和IOS两大移动操作系统独立开发，力争满足不同患者的需求。APP对硬件要求低，目前市场主流Andrid系统手机，如华为、三星、小米等型号皆可安装使用，界面操作简单，无需填写繁琐文字内容，勾选相关随访内容即可。同时IOS系统版本已开发完成，处于审核上架阶段。

3 结 语

随着互联网技术、移动设备的快速发展，同时面临大数据时代的来临[4-5]，“移动APP+云服务”的前列腺疾病管理随访模式，可以使数以万计的患者随时处于自身和医生主动监管和随访的状态，动态及时了解患者病情变化，把健康管理的覆盖面由院内延伸至患者家中，达到患者自我管理，医生辅助监测的模式，并且借助互联网及移动设备能够实现无纸化管理，数据详实，检索便捷，为科学制定治疗方案提供帮助。然而，目前本随访系统仍处于初级开放、探索及试用阶段。虽然借助于云服务器，部分临床数据录入由患者已主动完成，但医生仍需花费一定的时间去完善、审核患者临床资料。不过，相信随着该随访系统的功能进一步完善、安全性进一步提高，后期有望与医院信息系统对接，实现自动建档、数据更新上传的功能。