以胜任力教学提升医院医保从业人员的软实力

骆慧云 杨 帆 蒲春阳 韩全意

（1广东省深圳市南山区人民医院 深圳 518067；2新疆生产建设兵团医院 乌鲁木齐 830000；3广东省珠海市中西医结合医院 珠海 519000；4中国医院协会医保专委会 北京 100088）

1 背景

医院医保管理已进入新时代，如何高质量完成党和政府赋予我们的历史任务，满足参保人日益增长的医疗保障需求？笔者认为，提升医保从业人员的软实力是正确的抉择和有效的途径。

“软实力”的概念，是由美国原助理国防部长、哈佛大学肯尼迪政府学院教授约瑟夫·奈在20世纪90年代提出来的，最初的意思是指一种国家能力，即通过吸引力而不是通过威逼利诱达到目的的能力。在领导力的概念中，是指领导人权力之外的一种实力。软实力具体包括知识水平、政治素养、职业素养、领导力素养、礼仪素养和个人魅力等方面。一个人的软实力高低对做好工作有十分重要的影响。

中国医院协会医疗保险专业委员会（以下简称“医保专委会”）于2013年7月开始进行中国医院医保从业人员胜任力模型构建研究，并从2014年1月起，开始通过人社部社会保障能力建设中心开展此项培训。2018年，开始对运行五年的胜任力模型和教学效果进行调研和评估，通过调查问卷、面对面访谈、教学评价表和学员随机征求意见等方式，先后对1200余所医院进行调研，并根据调研结果改进了胜任力教学内容，以便更好地提升医保从业人员的软实力。

2 医院医保从业人员胜任力调研分析

本文主要从医院医保从业人员应具备的学历、转岗条件、综合素质和素养等方面来介绍调研成果（调研项目均为多选题，所有选项的占比之和可以超过100%）。

2.1 医保从业人员应具备的学历

图1 医院医保办主任应具备的学历

图2 医院医保办科员应具备的学历

在“您认为医院医保办主任应具备的学历”这项内容中数据显示：博士学历占5.3%；硕士学历占25.6%；学士学历占46.8%；专科及以上学历占28.6%；打破学历限制、突出某项技能即可占41.1%（见图1）。

在“您认为医院医保办科员应具备的学历”这项内容中数据显示：博士学历占2.8%；硕士学历占9.8%；学士学历占39.7%；专科及以上学历占49.2%；打破学历限制、突出某项技能即可占46.3%（见图2）。

从中可以看出大多数人认为医保办普通工作人员需要的是学历和能力相结合的人才，而对于医保办主任的学历要求比较高。

2.2 转入医保岗位需具备的必要条件

越来越多的医院领导对医保管理工作认识程度不断提高，在新员工招聘时会尊重医保办主任的意见。但也有不少医院领导认为医保办工作专业性不强，谁都能胜任。把一些年龄偏大、不愿意干临床、其他岗位不好安置和非医学专业的人员转岗到医保办工作。有人戏言：医保办是单位的第二老干部科。针对这种现象，医保专委会调查问卷中增加了“您认为其他人员转入医保岗位应具备胜任岗位职责所必需的专业知识和职业素养”调查内容。结果显示，95.4%的人都选择了“熟悉医疗保险基础知识和政策规定”一项。说明医保管理岗位专业性、政策性很强，不是随便一个人就可以胜任的。在胜任力教学时，应更加注重医保专业知识和政策解读的授课内容（见图3）。

2.3 医院医保从业人员应具备的素质

素质是一个人在社会生活中思想与行为的具体体现。医院医保管理是一个对综合素质要求很高的职业岗位，这种职业特点使得我们的职业素养也有着与其他岗位不同的要求。只有对这个职业的历史使命有充分认识，对如何做好这个职业有深刻的思考，才能在日常工作中体现出医保人的素质。最基本的要求应该具备政策意识、自律意识、学习意识和服务意识。医保事业具有“三分政策，七分管理”的特质，而政策制定和维护管理都要靠人来执行并落实，所以，加强对医保从业人员的培养和队伍建设十分重要。培养和造就一大批政治上可靠、业务上过硬、能力上胜任的医保从业人员队伍是培训工作的初衷，而职业素养的提升是培训工作的重要内容。

医保从业人员的素质高低，是能否做好医保管理工作的首要条件。调研数据显示，“具有较高的政治素质、热爱医保管理工作”最为重要，选择这一项的人数占总调研人数的96%（见图4）。而现实工作中，安排政治学习的时间几乎没有，不少同志不注重政治知识和法律法规的学习。政治敏感性不强、法律意识淡薄、政策执行不严，甚至出现医患联手骗保的违法违纪行为。

图3 转入医保岗位胜任所必需的专业知识和职业素养

图4 医保从业人员应具备的素质

3 胜任力教学计划的改进

胜任力模型和教学内容，初期有以下几项：医保知识、团队合作、统计分析、沟通协调、信息知识与智能审核、学术研究等课程。以阶梯式教学模式由低向高，使医保从业人员持续累积所需要掌握的知识。医保专委会为适应新时代医院医保发展的变化和医保从业人员的需求，不断改进胜任力教学计划，增加政治素养、法律素养、职业素养、礼仪素养等软实力教学内容，以满足医保管理和人才培养全面发展的需求。

3.1 政治素养

政治素养主要包括政治、思想、品德和作风等方面的修养，它不仅决定着一个人自身素养的发展，也影响着其学习、生活、工作和社会活动的人生轨迹。在教学上重点讲授政治信仰、政治定力、政治规矩、政治鉴别能力等内容。教育学员在大是大非问题上不迷失方向，在困难和问题面前敢于担当。在新时代，更需要医保从业人员保持正确的政治方向，坚定地同党中央保持一致，不断加强自身的政治修养。

3.2 法律素养

习近平总书记在党的十九大报告中指出，全面依法治国是中国特色社会主义的本质要求和重要保障。法律素养的培养，采用“法治案例+课堂分析”的教学方法，与学员互动，评析近几年来发生的涉及医保的违法案件。向学员重点讲授以下几方面内容：法律是党的路线、方针、政策的国家意志化，一般来说，先有政策，然后再将经过实践检验的成熟的政策上升为法律规定，而国家的法律对新政策的制定又有规范作用；医保工作与人民群众的切身利益密切相关，医保基金是参保人的救命钱；落实依法治国的方略，医保从业人员更应该学习国家的宪法、法律法规来增强法律意识，营造学法、遵法、护法的法律氛围；法律素养的培养既是新时代中国特色社会主义法治建设的需要，也是我们医保从业人员做好医保管理工作的保障。

3.3 职业素养

职业素养是社会生活中对职业相关素质的要求，以个人综合素养为基础，在职业活动过程中表现出来的综合品质。如：热爱本职工作、完成工作任务、遵守工作纪律等。具体包括职业道德、职业技能、职业行为、职业作风和职业意识等方面。结合医保工作岗位，首先要讲的就是职业道德，这和做人首先要讲道德是同样道理。职业道德是统帅职业素养的核心成分，一个没有职业道德的人，他的职业素养就归于零。

3.4 礼仪素养

医保工作大部分是窗口服务，对于医保从业人员来说，除了具备高水平的专业知识，还应具备优雅的礼仪素养。当医保从业人员都恪守礼仪之道，遵循礼仪之风，无论穿衣打扮，还是接人待物，均以礼仪标准严格要求自己，那么，医保从业人员同时表现出来的礼仪修养，不再是个人行为，而是整个行业的精神面貌与职业素质。试想，一个面带微笑，风度俱佳，文明礼仪蔚然成风的行业，怎么会得不到人们的认可呢。

胜任力模型和教学内容的持续改进，以提升医院医保从业人员的软实力为切入点，大大提高了教学质量和教学成效，也不断提升了医保从业人员的岗位胜任能力，为我国医保事业高质量发展，培养了一支听党指挥、热爱祖国、爱岗敬业、忠于职守的医院医保人才队伍。

医保办的工作人员需要多学科、多专业的复合型人才。但医保专业人才过少的现象值得引起高度重视。从长远看，医保专业人才的培养应纳入国家高等教育体系，作为一个学科来建设，像培养医疗专业人才那样，形成制度化、规范化的长效培养体系。同时，更要加大短期培训力度，这不仅是现阶段改变医保专业人才短缺状况的要求，也是能力建设与时俱进的需要。

医院医保管理人员的职业建设是一个需要研究的课题，因为医院医保管理是一项直接关乎国家医保政策的落实、直接关乎医保制度的可持续、直接关乎参保人和医院利益的大事。同时又是一项持续性、长期性的工作，只要有医保，必然要求有医院医保管理，非常需要有一支专业化、职业化、相对稳定的队伍。建设好这样一支队伍，医院要发挥主体责任，像对待医生一样关心他们的职业发展。同时，要按照建立现代医院管理制度的总体要求，发挥行业评价组织的作用，建立包括资格准入、业绩评价等在内的评价体系和评价机制，使这支队伍对职业发展前景充满信心。

——摘自《中国医疗保险》2018年07期《从治理现代化视角推进医院医保管理——“完善医院医保管理研讨会”观点综述》