无张力疝修补术在基层的应用体会

王延廷

221424江苏省新沂市棋盘中心卫生院城岗分院，江苏新沂

资料与方法

2013年2月-2019年2月收治成人疝行无张力疝修补30 例作为观察组，传统疝修补26 例作为对照组。观察组男24例，女6 例；年龄40～78 岁；单侧斜疝或直疝26 例，双侧斜疝或直疝3 例，复发疝1 例；伴高血压3 例，糖尿病2 例。均经内科会诊将血糖、血压控制后手术。对照组男22 例，女4 例；年龄40～75岁；单侧斜疝或直疝20例，双侧斜疝或直疝5 例，复发疝1 例；伴高血压2例，糖尿病1 例，均经内科会诊将血糖、高血压控制后手术。

手术方法：无张力疝修补术采用国产平片，患者取平卧位，采用硬膜外麻醉，切开腹外斜肌腱膜后，深面充分游离，显露腹横筋膜及内环等结构。于外环口处将提睾肌连同精索一并游离，或充分游离子宫圆韧带，充分显露联合腱、陷凹韧带、耻骨结节、腹股沟韧带，纱布条牵拉精索，高位切开、中断、结扎疝囊，远端疝囊充分止血，缝合分离处提睾肌。直疝或疝囊颈较大的斜疝(直径＞1 cm)，使用平片自制网塞及补片，置入后将网塞自然展开，置于疝环的深面，并与疝环边缘缝合固定。然后置入网片，网片从上方剪一小孔，精索能自然通过，将补片固定于耻骨结节、陷凹韧带、耻骨梳韧带、联合肌腱，于切口上方腹外斜肌深面充分游离，将网片展平置入腹外斜肌腱膜深面，术野彻底止血后依次缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织及皮肤。术后6 h后予以进食流质，鼓励下床活动，常规应用抗生素，(4±1)d出院，7 d后来院拆线。

传统疝修补，患者平卧位，采用硬膜外麻醉，切开腹外斜肌腱膜后，深面充分游离，显露腹横筋膜及内环等结构。高位切开、中断、结扎疝囊，远端疝囊充分止血，缝合分离处提睾肌。将精索或子宫圆韧带游离提起，将腹股沟韧带与联合肌腱缝合3针以加强后壁，术野彻底止血后依次缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织及皮肤。术后24 h 后予以进食流质，常规应用抗生素，7～8 d拆线出院。

疗效评价指标：两种方法的如术后平均下床活动时间、手术时间、住院时间、疼痛情况及复发率。

统计学方法：采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据。计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

表1 两组患者手术指标比较(±s)

表1 两组患者手术指标比较(±s)

组别n住院时间(d)手术时间(min)下床活动时间(h)术后疼痛时间(h)复发率[n(%)]观察组304.69±1.3353.96±5.1913.56±1.6122.54±5.641(3.33)对照组267.58±2.4579.12±8.6321.65±2.1435.78±7.213(11.54)t 5.48613.2267.4567.6549.256 P 0.0000.0000.0000.0000.000

结 果

两组患者手术指标比较：观察组术后下床活动时间、手术时间、住院时间、疼痛时间及复发率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨 论

腹股沟疝是一种常见的外科疾病，中老年男性是主要的发病人群，腹股沟疝影响患者的正常生活，简单的日常动作都会带来不适，给患者的生理和心理造成影响，严重者可出现剧烈疼痛和肠梗阻及肠穿孔等，甚至威胁患者的生命[1]。

无张力疝修补术采用的补片是由较高抗菌性的复合材料制成，能有效避免手术中拉拢缝合造成的损伤，且聚丙烯制成的补片有很好地相容性。无张力疝修补术是在无张力状态下进行修补，对患者造成的伤害小，可减轻患者的疼痛程度，减少患者的疼痛时间，手术时间短，出血少，操作简便，材料易于获得，一般在硬膜外麻醉术后卧床24 h 后无特殊不适的情况下，可以下床活动，且活动度不受任何限制，大大提高了患者的舒适度，增强了患者的自理能力，从而避免了因长时间卧床可能引起的并发症。补片有较高的抗菌活性和组织相容性，可有效降低术后切口感染和其他并发症的发生率，无张力的修补技术可减少手术拉扯缝合对患者手术部位的高张力危害，保证患者手术切口的快速愈合，缩短患者住院时间，减少复发率。无力张疝修补术广泛应用后，极大减少了疝的复发。当前，欧美超过80%的腹股沟疝患者采用无张力修补[2]。适应证：除婴幼儿及青少年和高龄外的各种单发、复发、复合型腹股沟疝。现在认为腹横筋膜外无张力疝修补术复发的主要因素是：①对于手术技术的不同理解和操作差异。②探察及显露不充分，遗漏潜在缺陷。③对植入物的覆盖范围不足及缝合不当。④腹横筋膜前疝修补术的固有缺陷。⑤对缝线及植入物的个体耐受性[3]。

无张力疝修补术，手术操作过程中应注意：①充分显露及解剖组织结构。②先于外环处将提睾肌连同精索一并游离，或充分游离子宫圆韧带，以达到充分显露腹股沟管下方结构的目的。③于高位切开中断疝囊，远端充分止血。④将补片的远端与耻骨结节处骨膜，陷凹韧带及联合肌腱确切缝合。⑤网塞应置于疝环深面，自然展开并固定。

综上所述，无张力疝修补术能有效缩短手术时间和住院时间，减少手术出血量和患者疼痛时间，降低术后的复发率，减少患者的痛苦，加速患者康复，值得基层医院的应用和推广。